一般治療

一、晶體異位和脫位西醫(yī)治療

晶體脫位的治療是困難的。因為摘除脫位的晶體比一般白內(nèi)障摘除風(fēng)險大，盲目手術(shù)可能導(dǎo)致視力的損害甚至眼球的喪失。因此應(yīng)慎重決定的治療方案。晶體脫位的治療取決于晶體的位置、晶體的硬度、患眼的視力和對側(cè)眼的視力、年齡、有無先天異常、有無出現(xiàn)并發(fā)癥及手術(shù)的條件等。晶體脫位造成視力下降的原因是多方面的，如屈光間質(zhì)混濁、繼發(fā)性青光眼、先天性眼底異常等，因此晶體摘除術(shù)后并不一定能改善視力。

對于沒有并發(fā)癥的晶體不全脫位，治療的辦法是用眼鏡(spectacles)或接觸鏡(contact lens)矯正有晶體區(qū)或無晶體區(qū)的屈光不正，恢復(fù)適當(dāng)?shù)囊暳?。由于有晶體區(qū)的散光多數(shù)是不規(guī)則的，往往難以矯正，而無晶體區(qū)的光學(xué)矯正?？色@得較好的效果。如果無晶體區(qū)較小，同時前房較深，可用弱的散瞳劑將瞳孔持續(xù)散大，或進(jìn)行激光虹膜切開，增加無晶體區(qū)，利于無晶體區(qū)的屈光矯正。

二、手術(shù)治療適應(yīng)證

一般認(rèn)為手術(shù)摘除晶體的適應(yīng)證為：

1、晶體脫位嚴(yán)重?fù)p害視力，尤其是伴有白內(nèi)障者;

2、晶體脫入前房;

3、晶體溶解性青光眼;

4、晶體過敏性葡萄膜炎;

5、瞳孔阻滯性青光眼;保守治療或單純青光眼手術(shù)不能降低眼壓者;

6、晶體混濁妨礙進(jìn)行視網(wǎng)膜脫離的檢查和手術(shù)。

7、脫位晶體為過熟期或成熟期白內(nèi)障。

三、手術(shù)治療

手術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉與白內(nèi)障摘除術(shù)相同。

手術(shù)摘除晶體過程必須小心，盡可能減少玻璃體的脫失，術(shù)前需用碳酸酐酶抑制劑或高滲劑降低眼內(nèi)壓，手術(shù)時可預(yù)先縫上Flieringa環(huán)。摘出晶體可采取下列方法：

(一)冷凍及硅膠晶體摘除術(shù)

對于脫入前房的晶體，在術(shù)前應(yīng)用藥將瞳孔縮小，作角膜緣切口，按白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)用冷凍頭或硅膠粘取晶體。在半脫位晶體，一部分在瞳孔區(qū)，一部分在前房，且其周圍有玻璃體存在者，要首先通過小切口，作前段玻璃體切割，清除前房中的玻璃體，然后擴大切口用冷凍法做晶體囊內(nèi)摘出術(shù)。

(二)晶體抽吸術(shù)

對于年輕無硬核的輕度不全脫位晶體，如前房無玻璃體者，在角鞏膜作一小切口伸入截囊針劃破晶體前囊，也可以用Nd∶YAG激光截開前囊，用抽吸灌注針頭將晶體皮質(zhì)抽吸干凈，必要時在顳下方、上方和角膜作雙切口，從顳下方伸入一針頭固定晶體，然后進(jìn)行截囊及抽吸。若術(shù)中有晶體后囊破裂或玻璃體溢出，可以用前段玻璃體切割器切除前段玻璃體及殘留皮質(zhì)。

(三)睫狀體平坦部晶體切除術(shù)

對晶體半脫位的眼，可通過睫狀體平坦部切口，用玻璃體切割器切除晶體(同白內(nèi)障的手術(shù)治療)。對較硬的晶體，可做晶體超聲乳化術(shù)。

對位于玻璃體腔內(nèi)的脫位晶體，最有效的方法是用玻璃體切割器經(jīng)睫狀體平坦部，在導(dǎo)光纖維的協(xié)同下將晶體切除。

(四)應(yīng)用過氟化碳摘出玻璃體腔內(nèi)脫位晶體

過氟化碳(Perfluorocarbon)液體比水重，粘度低，在玻璃體切割后將其注入視網(wǎng)膜前，可將晶體浮起推至瞳孔區(qū)，用常規(guī)的方法摘出。

(五)冷凍法摘除玻璃體腔內(nèi)的晶體

對全脫位進(jìn)入玻璃體的晶體，可用開放或玻璃體切除術(shù)切除或玻璃體，然后將冷凍頭插入玻璃體腔，摘除晶體，但此法有一定風(fēng)險，不常用。

(六)晶體圈匙娩出前房或玻璃體腔內(nèi)晶體

當(dāng)無冷凍摘出器或玻璃體切割器等設(shè)備時可先縮瞳將脫入前房的晶體固定在前房內(nèi)，從角膜緣切口伸入晶體圈匙到晶體后面，將其娩出。對脫入玻璃體腔內(nèi)晶體，經(jīng)角膜緣切口，向玻璃體腔內(nèi)輕輕注入BSS，指向睫狀體，用水流使晶體由對面浮起，伸入晶體匙，托起并娩出晶體。

(七)雙針法摘除玻璃體內(nèi)脫位晶體

當(dāng)無玻璃體切割器等設(shè)備時，對脫入玻璃體后部的晶體，囑患者采取頭低或俯臥位，待晶體下沉到瞳孔后緣，立即用銳利的雙長尖針(Barraquer針)，從睫狀體平坦部刺入，通過晶體后方，抵達(dá)對側(cè)鞏膜，將晶體限制在瞳孔區(qū);然后改為仰臥位，在角膜緣切開前房，用冷凍頭或晶體圈匙娩出晶體，再將前房的玻璃體切除。此法易引起玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，只有在沒有玻璃體切割器時才謹(jǐn)慎使用此術(shù)式。

晶體異位和脫位中醫(yī)治療

辨證論治

1)點眼法

(1)1%葛根素滴眼液

每日2次，持續(xù)用藥。本品主要使睫狀突血管收縮，減少房水分泌而降低眼壓同時應(yīng)注意兩點：①少數(shù)病人血壓輕度下降，故低血壓病人應(yīng)慎用;②少數(shù)病人滴用后有異物感，經(jīng)1～2分鐘即可緩解，可繼續(xù)用藥。

(2)1%檳榔堿滴眼液

重癥每15～30分鐘滴眼1次。瞳神縮小后每日滴3～5次。亦可用擯榔堿藥膜，每日2～3次，將藥膜置于下瞼穹窿處，待其自行溶化。15分鐘則瞳神開始縮小，可維持6～8小時。

2)外涂療法

雙明散：石決明、草決明各等份，研未，水調(diào)成糊狀，涂太陽穴。