頸椎病
一般治療
一、自我治療
1.自行恢復治療
絕大多數(shù)頸椎病患者通過姿勢調(diào)整、特別是睡姿調(diào)整，適當休息以及正確的頸肩背部肌肉鍛煉就能恢復健康或是大幅度緩解癥狀。
2.自我運動治療
各型頸椎病癥狀基本緩解或呈慢性狀態(tài)時，可開始醫(yī)療體操以促進癥狀的進一步消除及鞏固療效。癥狀急性發(fā)作期宜局部休息，不宜增加運動刺激。有較明顯或進行性脊髓受壓癥狀時禁忌運動，特別是頸椎后仰運動應禁忌。椎動脈型頸椎病時頸部旋轉運動宜輕柔緩慢，幅度要適當控制。
以下運動每日可自行施術一次。手法由輕漸重，以能忍耐為度。依法施術，一般1-2月即可見效。
①頸部運動
頭向前傾十次，向后仰十次，向左傾十次，向右傾十次。然后緩慢搖頭，左轉十次，右轉十次。
②搖動上肢
左臂搖動二十次，再右臂搖動二十次。
③抓空練指
兩臂平伸，雙手五指作屈伸運動，可作五十次 頸椎病。
④局部按摩
可于頸部、大椎穴、風池穴附近尋找壓痛點、硬結點或肌肉繃緊處，在這些反應點上進行揉按、推掐。
⑤遠道點穴
在手背、足背、小臀前外側、小腿外側尋找壓痛點。于此反應點施點穴按摩。
⑥擦掌摩腰
將兩手掌合并擦熱，隨即雙手磨擦腰部，可上下方向擦動，作五十次。⑦掐捏踝筋：兩手變替掐捏足踝后大筋。
⑧掐揉人中穴
用拇食指掐揉人中穴。
⑨提揉兩耳
用手提拉雙耳，然后搓揉，待耳發(fā)熱為止。
二、保守治療
1.牽引治療
“牽引”在過去是治療頸椎病的首選方法之一，但近年來發(fā)現(xiàn)，許多頸椎病患者在使用“牽引”之后，特別是那種長時間使用“牽引”的患者，頸椎病不但沒有減輕，反而加重。牽引不但不能促進頸椎生理曲度的恢復，相反牽引拉直了頸椎，反而弱化頸椎生理曲度，故頸椎病應慎用牽引療法。
2.推拿療法
是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力按摩和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術治療。
3.理療
在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認為，急性期可行普長因離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等;疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療。
4.溫熱敷
此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。
5.口服藥物治療
主要用于緩解疼痛、局部消炎、消腫、放松肌肉治療，對于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還可以使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助康復，促進受壓神經(jīng)的恢復。
三、手術治療
對頸椎病診斷明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴重，保守治 療后癥狀無明顯好轉者應采取手術治療，而對于脊髓型頸椎病患者，即主要表現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應盡早實行手術治療，以獲得良好的 恢復效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時間長短有密切關系。而對于椎動脈和交感神經(jīng)興奮型的患者，手術效果相對來說就不太確切。
主要手術方法有以下幾種
1、頸前路手術
顧名思義，即在脖子前面進行的手術，目前大部分頸前路手術都是微創(chuàng)技術，手術切口小，術后恢復快。
手術主要切除突出變形的椎間盤，對于伴有骨贅增生者還要去除增生的骨贅，以及兩側鉤椎關節(jié)，以免殘留可能的致壓物。正常結構切除后的重建物多種多樣，大多使用鋼板和融合器來重建頸椎的高度和穩(wěn)定性。不論何種內(nèi)植物，主要作用是恢復頸椎正常的曲度，并將手術操作的幾節(jié)頸椎長在一起。
2、頸后路手術
即從脖子后方進行的手術，適用于多節(jié)段頸椎病、伴椎管狹窄或后縱韌帶骨化者。后路手術主要通過切除全部或部分后方的椎板來達到間接減壓的目 的，手術風險比前路要小，暴露簡單，對于頸椎本身生理曲度存在的患者來說療效較好。盡管后路手術對于頸椎正常生理結構的影響相對較小，但是也需要內(nèi)植物來重建頸椎的穩(wěn)定性。后路單開門椎管成形術等手術可以保留頸椎間的活動度，術后后凸畸形及鄰近節(jié)段退變等發(fā)生率較小。
頸椎病中醫(yī)治療
辨證論治
四、中藥辨證分型論治
頸椎病在手法治療的同時，對患者進行中醫(yī)辨證分型論治，可以提高療效，縮短療程，減輕患者的痛苦?，F(xiàn)將臨床常見的 型及經(jīng)驗處方介紹如下。
(一)寒濕阻絡型
(本型常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型)：頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉側不利，一側或兩側肩臂及手指酸脹痛麻;或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡止痛。
方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。
方中羌活、靈仙、天麻、秦艽，祛寒除濕止痛;川芎、天麻療頭痛。桂枝、川芎、歸尾、赤芍、炮甲珠溫經(jīng)活血，通絡;葛根解痙，神曲健脾和胃，甘草調(diào)和諸藥。
(二)氣血兩虛夾瘀型
(本型常見于椎動脈型頸椎病)：頭昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡。
方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術、熟地、砂仁、當歸、白芍、雞血藤。
方中炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術補氣;熟地、川芎、白芍、當歸養(yǎng)血;天麻、川芎、雞血藤安神健腦，活血通絡，砂仁理氣和胃導滯。
(三)氣陰兩虛夾瘀型
(本型常見于椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病)：眩暈反復發(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大。脈沉細而數(shù)，或弦數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調(diào)和氣血。
方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。
方中炙甘草、沙參、白芍、枸杞子益氣滋陰;天麻、杭菊花、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、夜交藤醒腦益智，養(yǎng)心安神;川芎、丹參、地龍活血通絡止痛。
(四)脾腎陽虛夾瘀型
(本型常見于脊髓型頸椎病手術后遺癥或久治不愈者);四肢不完全癱(硬癱或軟癱)，大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正?；蚣{差。舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細弦，或沉細弱。治以補腎健脾，溫經(jīng)和陽，強筋健骨。
方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。
方中熟地、炒杜仲、牛膝補腎養(yǎng)血;鹿角膠、龜板膠填精益髓，強筋健骨;棗皮補肝腎，收澀止遺;川桂枝、肉桂溫經(jīng)和陽;炮干姜、淮山藥、炙甘草、炒神曲健脾和胃，溫陽益氣;白芥子祛痰散結;炮甲珠軟堅散結，通經(jīng)活絡。
(五) 生化藥物治療
采用從豬的四肢骨或牛的胎骨提取出的骨肽制劑骨肽片、骨肽注射液等治療頸椎病，有臨床研究表明，口服骨肽片3周(2片，tid)，對神經(jīng)根型、脊椎型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病的總有效率為分別為74%、68%、90%和75%。
五、針灸治療
(一)體針
主穴：分2組。1、夾脊頸4～7;2、啞1～4、風池、天柱、大椎。
配穴：神經(jīng)根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、后溪、養(yǎng)老;椎動脈型加百會、四神聰、太陽、頭維、三陰交、太溪、行間;交感型加百會、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖;脊髓型加足三里、太陽、外關、委中、陽陵泉、環(huán)跳。
啞1～4位置：啞1與啞2、啞4均位于督脈上，啞1為第2、3頸椎棘突間(啞門下1寸)、啞2為第3、4頸椎棘突間，啞4為第6、7頸椎棘突間(大椎上1寸)。啞3在啞2旁開05.寸(雙側)。
胛縫穴位置：肩胛骨內(nèi)緣壓痛點。
(二)電針
主穴：夾脊頸2～7。
配穴：養(yǎng)老、天柱、大椎、腎俞、大腸俞、曲池、外關、合谷、陽陵泉、秩邊。
(三)拔罐
主穴：分2組。1、阿是穴或大椎;2、大杼、風門。
配穴：天宗、肩井、肩貞。
阿是穴位置：頸部壓痛點。
(四)穴位注射
主穴：新設、阿是穴、大椎、天宗。
配穴：神經(jīng)根型加天鼎，椎動脈型及交感型加風池。
新設穴位置：風池穴直下方，后發(fā)際下1.5寸。
阿是穴位置：頸部壓痛點。
(五)挑治
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：即反應點。多出現(xiàn)在頸、背部，為黨參花樣的皮損改變。一般為圓形或橢圓形，豆粒或花生米粒大，邊緣整齊，邊的顏色稍深于正常皮膚，且反光弱。以大椎及頸椎增生部位更為多見。
