一般治療

一、治療

老年人腦膜炎應(yīng)在病原菌未明確之前就應(yīng)開始抗生素治療。應(yīng)選擇廣譜抗生素，要求透過血腦屏障好，腦脊液濃度高，維持時(shí)間長。首選頭孢曲松(羅氏芬)，其次可選擇磺胺嘧啶、氯霉素。如果考慮革蘭陽性球菌感染，青霉素是有效、經(jīng)濟(jì)、毒性低的可靠選擇。一般抗感染治療應(yīng)持續(xù)2周，由于李司菌屬是一種細(xì)胞內(nèi)病菌易致腦膿腫，所以其治療時(shí)間應(yīng)更長，且應(yīng)常規(guī)CT掃描。對(duì)于革蘭陰性菌感染，由于其β內(nèi)酰胺酶的作用，許多抗生素對(duì)其不敏感，應(yīng)首選頭孢曲松(羅氏芬)治療。在治療期間一般不需要反復(fù)腦脊液檢查，除非臨床癥狀不緩解，癥狀復(fù)發(fā)，或行診斷性治療者。

是否應(yīng)用皮質(zhì)激素，目前有爭議，一般不推薦用。腦膜炎如再發(fā)，尤其是肺炎鏈球菌所致者，或者是繼發(fā)腦外傷后腦膜炎，均應(yīng)考慮是否有腦脊液漏，常繼發(fā)于篩板骨折。

中醫(yī)治療按辨證分型，熱在氣分，指以惡寒發(fā)熱、頭劇痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、神疲嗜睡、舌苔黃厚而膩、脈象弦數(shù)為征象者，采取清熱燥濕解毒。而熱在營血?jiǎng)t主要表現(xiàn)為頭痛高熱，頸項(xiàng)強(qiáng)直，神昏不知人事，四肢抽搐或麻木，皮膚出現(xiàn)瘀斑或紫癜，舌苔黃干或焦黑，脈洪數(shù)，予以涼血清熱治療。

二、預(yù)后

細(xì)菌性腦膜炎，病死率達(dá)35%～85%，其病死率與年齡增加有關(guān)。