一般治療

老年人再生障礙性貧血西醫(yī)治療

一治療

1.支持治療

為防止患者血紅蛋白過低出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀或危險(xiǎn)，需輸血以提高其水平，但應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因慢性型再障病程漫長(zhǎng)，長(zhǎng)期多次輸血可使患者對(duì)紅細(xì)胞亞型發(fā)生過敏，使以后輸血發(fā)生反應(yīng)。大量輸血又可導(dǎo)致血色病。因?yàn)檩斎氲难t蛋白終究要破壞(1g血紅蛋白含鐵3.4mg，100ml血含血紅蛋白12g計(jì)算則輸入40.8mg鐵)其分解出的含鐵血黃素沉著于單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)。慢性患者長(zhǎng)年遷延不愈，有的輸血高達(dá)數(shù)萬余毫升，大量含鐵血黃素沉積在體內(nèi)，而鐵很難排出體外(每天從尿和糞中排出的量少于1mg)，如影響了心、肝、胰的功能即成為繼發(fā)性血色病。輸血的適應(yīng)證為：

(1)血紅蛋白太低致影響患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能。

(2)嚴(yán)重的出血趨勢(shì)以其他方法治療無效，甚至有腦出血危險(xiǎn)時(shí)可輸血小板懸液。

(3)患者免疫功能降低有嚴(yán)重感染時(shí)。如無條件可輸新鮮血。

感染和出血的防治：感染和出血是本病患者常見的死亡原因，應(yīng)予積極治療。當(dāng)感染時(shí)應(yīng)注意檢查病變部位及病原，給以適宜的抗生素。平時(shí)應(yīng)注意維持口腔清潔，適當(dāng)限制探視人員，以減少感染機(jī)會(huì)。出血多由血小板減少所致，但亦可有其他原因，應(yīng)予鑒別。治療除以各種止血?jiǎng)┩?，為控制?yán)重的出血以防止腦出血時(shí)須輸血小板或新鮮血，這常是有效的措施。

2.對(duì)急慢性型治療方法不同

對(duì)慢性型的治療如下：

(1)雄激素：

醫(yī)科院血研所自1959年開始睪酮治療再障。這種療法近年來才在西方盛行。該所初期多用丙酸睪酮肌注，50～100mg/d，少數(shù)病例用甲睪酮(甲基睪丸酮)舌下含化，療程6個(gè)月以上。療程較長(zhǎng)，劑量較大，療效不好。

近年來已有多種睪酮的衍生物問世，主要為增加蛋白合成作用，減少性激素作用，如：苯丙酸諾龍，司坦唑(康力龍)0.25～4mg/(kg?d)、美雄酮(大力補(bǔ))(17-去氫甲基睪丸酮，10mg，3次/d)、司坦唑(康力龍)(2～4mg，3次/d)等，皆為口服藥。近10余年來醫(yī)科院血研究所多用司坦唑(康力龍)，此藥也可使某些對(duì)丙酸睪酮無效的病例緩解。

國(guó)外多用甲氧雄酮羥甲烯龍(Oxymetholone)，1997年Gardner首先使用新的雄激素苯烷醇酮治療骨髓纖維化、慢性再障、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、毛細(xì)胞白血病有效，1987他又用此藥及Nondronlone(刺激干細(xì)胞及組細(xì)胞)治療SAA43例(其中SAA-111例，SAA-232例)，治療效果為SAA-214例完全緩解，8例部分緩解，有效率70%，SAA-16例有效(54%)。副反應(yīng)有發(fā)熱、無力、肌肉痛、注射局部痛硬。但以后未再見文獻(xiàn)報(bào)道此種治療。

雄激素除用于刺激造血外，也用于治療女性患者的月經(jīng)過多。這些患者除月經(jīng)量過多，且出血時(shí)間過長(zhǎng)，甚至威脅生命。醫(yī)科院血研所在未用睪酮治療再障前，曾有3例因此死亡，應(yīng)用睪酮后月經(jīng)出血量減少甚或停止，控制了這種合并癥，也利于骨髓功能的恢復(fù)。用藥方法可以持續(xù)用藥，使患者停經(jīng)，也可間斷用藥，于月經(jīng)前或月經(jīng)期中用藥，使出血量減少，但仍維持月經(jīng)周期。

男性患者應(yīng)用丙酸睪酮的副反應(yīng)一般不嚴(yán)重，最常見的僅為痤瘡，有的患者用藥時(shí)間長(zhǎng)至1年以上也未見明顯副反應(yīng)。女性患者應(yīng)用丙酸睪酮后有毛發(fā)增生，陰蒂肥大，聲音低啞，乳房縮小等男性化現(xiàn)象，有時(shí)有水腫及失眠。兒童用藥后除上述男性化現(xiàn)象外，有時(shí)精神興奮，不能入睡，或陰莖勃起，造成很大痛苦。此外，可使患兒的骨骼成熟加速，故須和腎上腺皮質(zhì)激素并用。所有患者長(zhǎng)期注射丙酸睪酮可使局部發(fā)生纖維化，這種病變阻礙藥物吸收，故注射時(shí)應(yīng)多部位輪換，已纖維化的局部可用熱療、蠟化以利軟化?？诜男奂に厝缂撞G酮(甲基睪丸酮)、美雄酮(大力補(bǔ))、羥甲烯龍(康復(fù)龍)、司坦唑(康力龍)等，都易發(fā)生肝臟損害，用藥時(shí)不可不慎。

雄激素刺激造血，可能通過其受體(位于細(xì)胞核內(nèi))的作用。我們發(fā)現(xiàn)骨髓紅系、粒系及淋巴細(xì)胞都有雄激素受體，而以紅系受體最多，我們并發(fā)現(xiàn)慢性再障造血細(xì)胞受體較多者預(yù)后較好。

(2)硝酸士的寧：

武漢市第五醫(yī)院再障科研小組自1971年應(yīng)用硝酸士的寧治療再障。用藥方法為：

①間斷用藥：每周肌注2～6mg，2天為1個(gè)療程，休息數(shù)天，再開始用藥。

②連續(xù)用藥：每周肌內(nèi)注射5天，休息2天周而復(fù)始。注射劑量按每天1，2，3，3，4mg逐天增加劑量，兒童劑量1，1，2，2，3mg。療程1～16個(gè)月，多為個(gè)8個(gè)月左右。該院報(bào)道用此法治療的34例，基本治愈5例，緩解4例，明顯進(jìn)步9例，有效率53%。副反應(yīng)：在治療劑量范圍內(nèi)患者未出現(xiàn)過蓄積中毒現(xiàn)象，但及四肢不自少數(shù)患者失眠，肌肉顫動(dòng)主動(dòng)作。根據(jù)一葉萩堿與士的寧有類似的興奮脊髓神經(jīng)的作用，醫(yī)科院血研所曾試用，一葉萩堿為我國(guó)野生大科植物，資源豐富，藥志記載有補(bǔ)腎壯陽的作用。一葉萩堿為從一葉萩堿提取的生物堿。劑量為16mg/d肌注，這種藥物對(duì)再障的治療原理未明，可能改善骨髓的微循環(huán)，進(jìn)而刺激造血干細(xì)胞。

(3)氯化鈷：

1949年Berk首先應(yīng)用氯化鈷治療5例再障，均為獲效。以后Thomas治療1例，血象完全緩解。醫(yī)科院血研所自1957年開始用氯化鈷治療再障，劑量成人為80～160mg/d，多為120mg，分3次飯后口服，兒童每千克體重2～4mg。療程須3個(gè)月以上。治療64例，其中基本治愈及緩解者20例，明顯進(jìn)步者4例，有效率40%。副反應(yīng)：最常見的為消化道刺激癥狀，多為惡心，嘔吐，個(gè)別患者有腹痛;此外尚有心動(dòng)過速、心律不齊、甲狀腺腫大、毛發(fā)增多、痤瘡及皮膚色素沉著等。這些表現(xiàn)均可于停藥后消失。氯化鈷的作用機(jī)理不明，1989年Schuster等的試驗(yàn)表明鈷進(jìn)入大鼠體內(nèi)后，可刺激其腎臟的間質(zhì)細(xì)胞核，增加EPO基因的轉(zhuǎn)變，生成mRNA，增加EPO的生成。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素：

1951年Wintrobe首先應(yīng)用促腎上腺皮質(zhì)激素和可的松治療3例再障，以后陸續(xù)有人開展了這類藥物的治療。醫(yī)科院血研所自1957年應(yīng)用潑尼松(強(qiáng)的松)治療再障，劑量為20～30mg/d療程數(shù)月。雖使約1/6的患者血象進(jìn)步，但不能使患者緩解，療效也不能持久，停藥后各例血紅蛋白下降。本藥可使各例的皮膚黏膜出血好轉(zhuǎn)，卻不能防止腦出血，由此該所不再以腎上腺皮質(zhì)激素為主藥治療再障。但認(rèn)為下述情況的再障可應(yīng)用此激素：

①出血趨勢(shì)嚴(yán)重以其他方法治療無效時(shí)。

②小兒再障應(yīng)用雌激素，易使患兒骨骼提早骨化，妨礙其生長(zhǎng)、發(fā)育，此時(shí)加用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，以抗雄激素的副反應(yīng)。近年來日本以雄激素和腎上腺皮質(zhì)激素交互應(yīng)用的方法，使一部分病例緩解。腎上腺皮質(zhì)激素并無刺激多能干細(xì)胞的作用，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)長(zhǎng)期應(yīng)用這類激素促使紅髓脂肪化。此外這類激素可抑制免疫功能，增加嚴(yán)重感染的危險(xiǎn)性。

(5)脾切除術(shù)：

1913年Eppiger首次應(yīng)用脾切除治療再障，以后即開展了這種手術(shù)治療。醫(yī)科院血研所、上海瑞金醫(yī)院等皆曾以這種手段治療再障。1979年6月中華醫(yī)學(xué)會(huì)武漢分會(huì)再生障礙性貧血及其他血液病座談會(huì)報(bào)道再障以脾切除治療者達(dá)308例，治愈及緩解率為22.7%～39.3%。故這種手術(shù)療法在我國(guó)開展得相當(dāng)普遍。脾切除的適應(yīng)證為：

①髂骨骨髓增生活躍，紅系較多，血中網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)較高者(一般高于2%)。

②出血較重，各種內(nèi)科止血方法無效且危及生命者，可考慮脾切除術(shù)。

③髂骨或多部位骨髓增生不良，經(jīng)各種內(nèi)科方法治療無效，病情遷延不愈者，也可試用脾切除術(shù)治療。有些病例于脾切除后再重復(fù)術(shù)前用過的治療方法，取得了緩解，但療效發(fā)生較慢。

此外各地報(bào)道的慢性再障治療方法還有：大劑量維生素B族長(zhǎng)期應(yīng)用，胎盤注射液、人胚注射液、輸臍血、植物血凝素、針灸等，收到一定效果。

3.急性型及嚴(yán)重型Ⅱ型的治療如下

(1)免疫抑制劑：

①抗淋巴細(xì)胞球蛋白(anti-lymphocyte globulin;ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(anti-thymocytego-lbulin;ATG)：是用人胸腺導(dǎo)管淋巴細(xì)胞(以胸導(dǎo)管插管術(shù)獲取)，或胸腺淋巴細(xì)胞(獲自兒童胸腺摘除術(shù))免疫兔、馬、豬等動(dòng)物而制成的一種抗血清，主要為IgG，針對(duì)T抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫作用，是目前較多使用的治療急性再障的方法，抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)使用前先做皮試，陰性者方可使用。劑量為兔抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)(或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG))5～10mg/(kg?d)，豬抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)(或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG))15～20mg/(kg?d)，馬抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)(或抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG))5～40mg/(kg?d)，加氫化可的松100～200mg，摻入生理鹽水或5%葡萄糖500ml，靜脈滴注，療程為4～5天，亦可連用7天，10天或更久者。無效(用藥后2～3個(gè)月)，或有效而復(fù)發(fā)者可使用第2療程，但須更換另外動(dòng)物的制劑，以防止發(fā)生過敏。治療期間患者應(yīng)保護(hù)性隔離，口服不吸收抗生素，以減少外源性和腸道感染的機(jī)會(huì)。為補(bǔ)償抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)所引起的血小板消耗可輸血小板，為預(yù)防過敏反應(yīng)和血清病需使用腎上腺皮質(zhì)激素2～4周及抗組織胺藥物。本品既可單用，也可和雄激素或其他免疫抑制劑合用。近20余年歐美主要文獻(xiàn)已報(bào)道抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)治療再障1300余例，有效率30%～90%。大多為50%左右。一般認(rèn)為用此藥治療1～3個(gè)月出現(xiàn)療效，復(fù)發(fā)率約10%。

急性再障應(yīng)用抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)的晚期血液學(xué)合并癥：文獻(xiàn)上報(bào)道370例用抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)治療后注意調(diào)查了晚期合并癥，其中32例發(fā)生了陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥，25例發(fā)生了骨髓增生異常綜合征或白血病。醫(yī)科院血研所治療的32例中3例發(fā)生PNH，1例發(fā)生了Kaposi肉瘤。

副反應(yīng)：A.超敏反應(yīng)：表現(xiàn)為抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)滴注時(shí)患者發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)，發(fā)生率為60%;B.血清病：見于開始抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)后1～2周，表現(xiàn)為發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，或胸背痛、皮疹、水腫、蛋白尿等，發(fā)生率約43%;C.出血：由于血小板消耗之故，發(fā)生率約30%;D.少數(shù)患者發(fā)生低血壓或高血壓或溶血反應(yīng)等。

②單克隆抗T細(xì)胞抗體：?jiǎn)慰寺】筎細(xì)胞抗體能特異的與T細(xì)胞起反應(yīng)，而對(duì)造血干細(xì)胞無毒性作用，因而用來治療急性再障。國(guó)外用的抗體有T101、CD、CD10，T101劑量為0.5～5mg，連用9天。國(guó)內(nèi)韓居然及陳澤錦用W338(CD3)或W448(CD8)治療急性再障6例，SAA～2型5例。劑量為5mg(溶于生理鹽水100～200ml)連用7天。結(jié)果7例血象進(jìn)步(約治療后1個(gè)月血細(xì)胞上升)，2例死亡。副反應(yīng)初期有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮膚紅斑、蕁麻疹等，偶有輕度呼吸困難者，總的來說，療效不及抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)或抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)。

Schwinger等用抗IL-2受體的單抗治療1例對(duì)多種免疫抑制劑無效的SAA-1，劑量為靜注10mg/d，連用4天，以后5mg/d，共6天，以后5mg/d，隔天1次，共12天，4周后患者血象進(jìn)步，同時(shí)并用環(huán)孢素。

③環(huán)孢素：自1984年開始應(yīng)用環(huán)孢素治療SAA，作用為抑制T淋巴細(xì)胞生成IL-2，防止IL2激活細(xì)胞毒性T細(xì)胞。環(huán)孢素也可封閉激活的T細(xì)胞表達(dá)IL2受體，抑制T細(xì)胞生成r-干擾素，但不影響T細(xì)胞生成GM-CSF。體外實(shí)驗(yàn)表明，低濃度環(huán)孢素能促進(jìn)CFU-GM、BFU-E生長(zhǎng)，而超高濃度則使CFU-GM減少50%，而T淋巴組細(xì)胞則隨環(huán)孢素濃度增加而減少，一般劑量約4mg/(kg?d)左右口服。療程數(shù)周至3～4個(gè)月，15%～75%的病例有效，并且發(fā)現(xiàn)對(duì)多次輸血小板引起的同種抗體，而致大出血者有效。國(guó)內(nèi)報(bào)道以環(huán)孢素治療再障已達(dá)49例，其中SAA-Ⅰ型及Ⅱ型共35例，慢性再障14例，多為合并用藥，有效率在50%左右，少數(shù)急性再障患者可以治愈及緩解。副反應(yīng)主要為肝、腎毒性、多毛癥、牙齦增生等。由于肝腎毒性嚴(yán)重，作者們推薦3mg/(kg?d)為宜。

④大劑量甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)：劑量為20～30mg/(kg?d)靜脈滴注，連用3天，以后每隔4～7天劑量減少一半，減至1mg/(kg?d)，隨后酌情用維持量，有的作者于用14天后，驟然停藥。有效率約為20%。少數(shù)SAA-Ⅰ或Ⅱ型在合并用其他藥物治療時(shí)可以緩解或基本治愈。主要的副作用為感染，此外尚有高血壓、低血鉀等。

⑤大劑量免疫球蛋白：其作用為阻斷巨噬細(xì)胞的FC受體與帶有抗體的血細(xì)胞結(jié)合，使血細(xì)胞不致被清除，劑量為0.5～0.9g/(kg?d)靜脈輸注，連用5天?？墒够颊哐蟾纳啤?/p>

應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)多以抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)/抗淋巴細(xì)胞球蛋白(AIG)或環(huán)孢素(CSA)為主，再加用雄激素，其他免疫抑制劑多作為抗胸腺細(xì)胞球蛋白(ATG)/抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG)或環(huán)孢素(CSA)的配伍，到底單用藥好，還是合并用藥好，文獻(xiàn)上還沒有結(jié)論。

(2)造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子的治療：

此治療急慢性再障皆可應(yīng)用，但由于價(jià)格昂貴，用于急性再障治療比較合適。

①白細(xì)胞介素3(IL3)：是糖蛋白，能促進(jìn)多能干細(xì)胞及多種祖細(xì)胞的生長(zhǎng)，發(fā)育，且能增強(qiáng)成熟粒細(xì)胞的功能，故國(guó)外已開始用IL3治療再障。Gramser A等治療9例，7例為急性再障，劑量為250～500μg/(m2?d)，皮下注射，療程15天，療效為1例血小板增加，4例網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，8例白細(xì)胞增加，2例骨髓增生程度改善，但療效不能持久。副反應(yīng)為頭痛、低熱、面頰潮紅等。

②粒單集落刺激因子莫拉司亭(GM-CSF)、粒系集落刺激因子G-CSF;莫拉司亭(GM-CSF)的量為8～64μg/(kg?d)，皮下注射或靜脈點(diǎn)滴，療程為14天，也可增至28天，G-CSF為5～10μg/(kg?d)，皮下注射或靜脈點(diǎn)滴，療程為14天，也可減量后維持?jǐn)?shù)天。部分患者血中粒細(xì)胞、單核細(xì)胞增加，B淋巴細(xì)胞增加，骨髓增生程度改善，但紅細(xì)胞及血小板多無改善。副反應(yīng)為無力、發(fā)熱、肌肉痛、頭痛、骨痛、惡心、嘔吐及腹瀉等。療效多不能持久，停藥后血象很快恢復(fù)用藥前的水平。

③紅細(xì)胞生成素(EPO)：雖再障礙血清紅細(xì)胞生成素(EPO)水平增加，仍有些作者試用大劑量紅細(xì)胞生成素(EPO)治療再障。

開始劑量為3000U，以后增加，可增至1.2萬U，每周3次，靜脈點(diǎn)滴，應(yīng)用數(shù)周至10周，有的患者血紅蛋白增加。

(3)骨髓移植：

3國(guó)外于1961年初次為再障患者移植同基因骨髓，救活了患者，以后開展了這方面的治療。1972年移植同種異基因骨髓首獲成功，至今以骨髓移植治療再障的病歷見于文獻(xiàn)報(bào)道的約有800余例。其中30%～50%患者輸入的骨髓能夠成長(zhǎng)，這些患者已存活2～73個(gè)月，5年存活率57%?4%。供髓者為患者的HLA組織配形相同的兄弟姐妹，如為同卵孿生兄弟姐妹則更為理想，但這種機(jī)會(huì)實(shí)際上極少。對(duì)急性再障應(yīng)考慮骨髓移植，年齡<30歲，移植前未輸過血及少輸血者預(yù)后較好。

國(guó)內(nèi)1963年北京醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院報(bào)道1例再障進(jìn)行同基因骨髓移植，此例于治療后緩解。

胎肝造血細(xì)胞移植和輸注：胚胎發(fā)育期間，肝脾都是造血器官，4～5個(gè)月胎齡的胎肝中含有大量造血干細(xì)胞，而T淋巴細(xì)胞不足1%，且其免疫功能還未成熟，引起GVHD也較輕。國(guó)內(nèi)外都有胎肝細(xì)胞移植治療再障的報(bào)道，部分病歷也獲得血象及骨髓的改善，但至今胎肝細(xì)胞移植難獲真正成功，有效者多為暫時(shí)性植活，而后被排斥，患者自身骨髓恢復(fù)造血功能。其失敗的原因：①造血干細(xì)胞移植供、受者之間須HLA型一致方易成功，而胎肝細(xì)胞移植為非親緣關(guān)系，HLA型難于一致;②1個(gè)胎肝提供的有核細(xì)胞數(shù)量太少，不足以滿足;③胎兒娩出的時(shí)間不定，處理不易按計(jì)劃進(jìn)行。

由于胎肝細(xì)胞移植不易成功，我國(guó)很多作者開展了胎肝細(xì)胞輸注治療急慢性再障，55%有效，對(duì)久治不愈的慢性再障比單用司坦唑(康力龍)效果好，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升較快。其療效原理可能為含有刺激造血的因子，如莫拉司亭(GM-CSF)、紅細(xì)胞生成素(EPO)等。

2.擇優(yōu)方案

(1)慢性再障的治療方案：

以聯(lián)合治療為主。

雄激素 中藥 免疫抑制藥，必要時(shí)可間斷、少量成分輸血。

如：司坦唑(康力龍)2mg，3次/d，口服。

復(fù)方皂礬丸：6粒，3次/d，口服。

田可環(huán)孢素(CSA)，100mg，2～3天，口服。

堅(jiān)持1年以上方可評(píng)價(jià)療效。服環(huán)孢素(CSA)時(shí)，須測(cè)血藥濃度。及時(shí)監(jiān)測(cè)肝功、腎功。

(2)急性再生障礙性貧血：

聯(lián)合方案：免疫抑制藥 細(xì)胞因子 支持療法。對(duì)于有HLA相合的供者，可做骨髓移植。

如：抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG) G-CSF 紅細(xì)胞生成素(EPO) 成分輸血，具體方法見一般治療。

急性型以免疫抑制藥、骨髓移植為佳，還要合并用造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子，慢性型以雄激素治療為佳。①合并用藥：無論急性型、慢性型都以合并用藥比單一用藥為佳。②堅(jiān)持用藥：再障是個(gè)骨髓造血細(xì)胞、基質(zhì)細(xì)胞及骨皮質(zhì)皆萎縮的病變，使其恢復(fù)正常，絕非短期能夠達(dá)到，需較長(zhǎng)期的用藥(尤其是慢性型)，半年、1年甚至數(shù)年方能奏效。③維持治療：患者緩解后即停藥，約20%的患者復(fù)發(fā)，維持治療至少2年，復(fù)發(fā)率降至3.8%。④重視支持療法：⑤先治標(biāo)后治本：對(duì)于慢性型有感染灶如慢性扁桃體炎、慢性牙周炎等，均應(yīng)早期治療，否則血紅蛋白難以上升。⑥最重要的是早期診斷治療，慢性型病程在半年內(nèi)即開始治療，治愈加緩解率可達(dá)80%，而病程>2年者只有約30%。

(3)慢性再障以聯(lián)合治療為主

并且要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，才能收到好的療效。

常用方案有：雄激素 免疫抑制劑 中藥，必要時(shí)可間斷輸注成分血。如：司坦唑醇2mg，3次/d口服，田可環(huán)孢素(CSA)100mg，2～3次/d口服，復(fù)方皂礬丸6粒，3次/d，口服，堅(jiān)持1年以上方可評(píng)價(jià)療效，定期檢測(cè)肝功，腎功，環(huán)孢素(CSA)要檢測(cè)血藥濃度。如果肝腎功能有異常，則需要減量或保肝治療。

(4)急性再障(重再)

因病情重，病程短，故需要強(qiáng)有力的聯(lián)合治療方案。

如免疫抑制藥 細(xì)胞因子 支持療法，對(duì)于有合適的供者的患者，可作造血干細(xì)胞移植。

如抗淋巴細(xì)胞球蛋白(ALG) G-CSF，紅細(xì)胞生成素(EPO) 支持療法，具體療法見一般治療。

二)預(yù)后

本病目前雖然有較多的治療方法，但總的說來效果還不夠滿意。急性再障仍有1/3～1/2患者于1年內(nèi)死亡，有的甚至于2～3個(gè)月內(nèi)死亡。死亡原因多為腦出血和敗血癥。慢性再障通過治療，雖可使約80%患者治愈和緩解，但仍有的患者遷延不愈，少數(shù)患者死亡。死亡原因有的是應(yīng)為急性變后，死于腦出血和敗血癥，有的由于合并繼發(fā)性血色病，死于肝功能衰竭，心力衰竭或糖尿病等。本病緩解的過程一般是先有網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)上升，以后血紅蛋白上升，再以后是白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞數(shù)的上升，血小板的恢復(fù)最難，常最后上升，或于血紅蛋白達(dá)正常后，仍多年持續(xù)處于低值。骨髓象于緩解時(shí)有的增生程度有明顯改善，有的于局部未改善，可能其他部位有代償性增生。

老年人再生障礙性貧血中醫(yī)治療

辨證論治

老年人再生障礙性貧血中醫(yī)治療

中醫(yī)中藥：我國(guó)自1958年開展了再障的中西醫(yī)結(jié)合的治療。一般當(dāng)患者以出血發(fā)熱為突出癥狀時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為屬腎陰虛，治療以滋補(bǔ)腎陰，常用藥物有生地、元參、黃芩、知母、黃柏、炒山枳、生龍骨、生牡蠣、側(cè)柏葉、槐花、牛膝及甘草等。當(dāng)患者的發(fā)熱、出血被控制，以貧血為主要癥狀時(shí)，中醫(yī)認(rèn)為屬腎陽虛，治療以補(bǔ)腎陽為主，常用藥物有首烏、生地、熟地、當(dāng)歸、蓯蓉、故紙、菟絲子、阿膠、桂肉、黨參、黃芪、枸杞及甘草等。而由腎陰虛轉(zhuǎn)為腎陽虛的過程中常有一段腎陰陽兩虛的階段。治療以陰陽雙補(bǔ)。當(dāng)患者大便溏時(shí)診斷為脾腎兩虛可加用健脾藥，如黨參、白術(shù)、黃芪，當(dāng)歸、元肉、山藥、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、訶子肉、芡實(shí)、白茅根、生內(nèi)金炒三仙、炒山楂、生龍骨等。用藥劑量為10g、15g或30g。多年來全國(guó)各地都開展了再障的中醫(yī)中藥治療，多用補(bǔ)腎中藥，再根據(jù)出血發(fā)熱而加減。