一般治療

一、鱗狀細(xì)胞癌西醫(yī)治療

避免日光照射，積極治療原發(fā)病。

爭取早期手術(shù)，對較大腫瘤及分化良好者，首選手術(shù)切除，切口要注意廣度和深度，手術(shù)后照X線，切除標(biāo)本送病檢。

其他療法如二氧化碳、電烙、液氮冷凍均有效。

一、治療

早期診斷為治療成功的關(guān)鍵。治療應(yīng)徹底，以免發(fā)生轉(zhuǎn)移?？筛鶕?jù)腫瘤的大小、組織分化程度、患者年齡和身體狀態(tài)，選用適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，包括Mohs顯微外科、放射療法、電干燥療法、光動力療法、β蘿卜素、干擾素和損害內(nèi)注射氟尿嘧啶、腎上腺素凝膠或博來霉素等。已經(jīng)轉(zhuǎn)移或晚期患者，可試用順鉑(cisplatin)，多柔比星(阿霉素)或博來霉素(bleomycin)治療。由于鱗狀細(xì)胞癌有轉(zhuǎn)移性，危及生命，因之治療必須徹底。治療方法較多，但在病情允許的情況下，仍以早期手術(shù)切除效果較好。

1.手術(shù)治療

頭皮鱗癌宜采用一次手術(shù)切除。對于病損較小、分化良好的腫瘤應(yīng)首選手術(shù)切除，一期縫合。病損范圍較大者，切后應(yīng)做皮瓣轉(zhuǎn)移或植皮術(shù)。切除時至少應(yīng)包括周圍0.5～1.0cm的正常皮膚，應(yīng)深達(dá)皮下脂肪層或筋膜層，原則是盡可能作廣泛根治。未侵及顱骨者，作頭皮全層切除，已侵犯顱骨者應(yīng)切除顱骨并擴(kuò)大到正常顱骨1cm，若已累及板障和內(nèi)板，則切除范圍還應(yīng)更大些。缺損顱骨范圍不大者，一般不作修補(bǔ)。頭皮作松解轉(zhuǎn)移皮瓣縫合，缺損較大者作植皮術(shù)。切除組織應(yīng)做病理檢查，以明確是否切除干凈。如果未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般不做預(yù)防性淋巴結(jié)切除。此法能較徹底地一次切除癌腫，創(chuàng)面愈合快。缺點(diǎn)是，對發(fā)生在暴露部位或較大的癌腫經(jīng)切除后，瘢痕常會影響美容和功能。

晚期鱗癌，有較深浸潤或已發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移時，除廣泛徹底切除局部病灶外，還需作區(qū)域性淋巴清掃術(shù)。手術(shù)前后還應(yīng)考慮采用全身性化療，或區(qū)域性灌注法化療。

2.淋巴結(jié)清掃

鱗癌手術(shù)切除后的選擇性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)(ERND)很難決定。如下唇部鱗癌，在捫出有淋巴結(jié)組，和未能捫出淋巴結(jié)而進(jìn)行預(yù)防性清掃組比較時，二組無顯著區(qū)別。故此，預(yù)防性清掃不是最必需的選擇，而應(yīng)依據(jù)患者的年齡、癌的發(fā)生部位、浸潤程度和癌細(xì)胞分化程度作出最佳決策。

3.放射治療

凡不適宜手術(shù)或有手術(shù)禁忌者，可選用X線或鐳γ線治療。適用于年老體弱者、手術(shù)禁忌證者、發(fā)生在瘢痕組織上或血液供給不足部位的癌腫、少結(jié)締組織 (如外耳、手指等) 部位的癌腫，或癌已侵犯軟骨或骨骼(如在頭皮或耳郭)，或轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的癌腫。

(1)X線治療

根據(jù)病灶大小、深淺來決定劑量與療程，分區(qū)治療比較安全，大多不影響外觀和功能。小于2cm并相當(dāng)淺的病灶可采用2～3周短療程的接觸分區(qū)治療;直徑小于5cm而厚度不超過0.5cm的采用中度X線、2～3周或3～5周的長療程分區(qū)治療;大于以上面積或超過以上厚度的病灶采用深度X線、3～5周的分區(qū)療法。接觸治療用50kV;中度X線治療用120～140kV;深度X線治療用160～180kV。分區(qū)治療按以上條件給予2、3、4Gy，少數(shù)為5Gy?？倓┝繛?5～60Gy。

(2)鐳治療

同X線治療。雖較X線治療操作繁瑣，但對某些特殊部位如手背或足部等則有其優(yōu)越性。

4.藥物化療

(1)局部用藥

河南省有以皮癌凈為主，中西醫(yī)綜合治療皮膚癌取得了較好效果的報導(dǎo)。也有外用三氯醋酸、足葉草脂或氟尿嘧啶軟膏者，但因其可靠性不易掌握，容易復(fù)發(fā)。

(2)全身用藥

肌肉或靜脈注射博來霉素(爭光霉素)，1次/d，每次15mg，總量為600～900mg。對于已有轉(zhuǎn)移的鱗狀細(xì)胞癌以順鉑、多柔比星(阿霉素)聯(lián)合治療效果最好。全身用藥反應(yīng)較大，故作為輔助治療。

5.刮除及電干燥術(shù)

適用于分化良好、瘤體較小者。治愈率與手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)有關(guān)。

6.冷凍治療

利用液氮等接觸皮損，使瘤組織凍融而發(fā)生破壞。本法不用麻醉，操作簡便，有報告治愈率可達(dá)80%以上。但冷凍后皮損處多發(fā)生水腫，愈合較慢。

7.激光治療

適用于小而淺表病灶。利用二氧化碳激光束的高溫破壞腫瘤組織，僅用于老年體衰，不能接受手術(shù)的患者。

近年來應(yīng)用激光和血卟啉衍生物相結(jié)合來診斷和治療鱗癌，取得了較好療效。它是將此種光敏劑(HpD)注入人體后，借助于一定波長的激光去活化光敏劑，使它產(chǎn)生光動力反應(yīng)，以達(dá)到確定腫瘤部位和消滅癌瘤的目的。

8.Mohs外科手術(shù)

適用于體積較大，部位較深的皮損。復(fù)發(fā)率低。本法在國外已較廣泛采用，但因費(fèi)時費(fèi)力，在我國尚未被普遍采用。

二、預(yù)后

與鱗狀細(xì)胞癌的分化程度、發(fā)生部位、病程、治療方法及患者全身狀況有關(guān)。如果腫瘤分化較好，并且早期徹底切除，則預(yù)后尚好。如果分化不好，或已發(fā)生轉(zhuǎn)移，則預(yù)后不良。發(fā)生于口唇的鱗癌90%發(fā)生于下唇，常為單個結(jié)節(jié)潰瘍性皮損，較皮膚鱗癌發(fā)展迅速，預(yù)后差。