一般治療

一、治療

軀體疾病伴發(fā)的精神障礙的治療，關(guān)鍵要針對病因及時(shí)徹底地治療軀體疾病。

1.病因治療

積極治療原發(fā)軀體疾病，在大多數(shù)病例中在采取相應(yīng)的病因療法后精神障礙可得到緩解。如積極尋找引起貧血的原因，進(jìn)行針對性治療。繼發(fā)性貧血首先在于預(yù)防和去除病因，不論原發(fā)或繼發(fā)貧血都要預(yù)防和控制感染及防止出血，注意改善飲食，給予易消化、高維生素、高蛋白質(zhì)的飲食，適度注意休息，減少機(jī)體的消耗。給予含鐵制劑及多種維生素治療，包括維生素B1、維生素B2、維生素B12、維生素C、葉酸、肝精等?？筛鶕?jù)情況給予輸血或止血，可應(yīng)用激素治療。溶血性貧血早期換血可望避免發(fā)生嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀。同時(shí)要防止和祛除可能誘發(fā)溶血的因素，如某些藥物等;G6PD缺乏癥的患者避免食用蠶豆。同時(shí)，要進(jìn)行軀體支持療法，如補(bǔ)充營養(yǎng)水分，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，保持心血管系統(tǒng)的功能，給予大量維生素及神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)，以促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)，如給予谷氨酸、三磷腺苷(三磷酸腺苷)、輔酶A、煙酸等。尤其治療巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，要補(bǔ)充維生素B12及葉酸。在惡性貧血或胃切除后的病人需長期接受維持治療，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者劑量要大。但補(bǔ)充葉酸可導(dǎo)致維生素B12的缺乏，此時(shí)患者血象可一過性改善，但中樞神經(jīng)癥狀卻仍存在或繼續(xù)加重，故應(yīng)用葉酸前要排除維生素B12缺乏的可能。

2.控制精神癥狀

由于精神障礙的存在會影響各類貧血的治療，故在治療開始須同時(shí)應(yīng)用相應(yīng)精神藥物以對癥治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同，①劑量宜小;②充分考慮藥物的副反應(yīng)和禁忌證，選用同類藥品中副反應(yīng)較少者;③精神癥狀緩解后即應(yīng)停藥。

應(yīng)選用能有效地控制精神癥狀、副作用小的短效藥物，且用量宜小。對伴有幻覺、妄想及興奮不安的患者應(yīng)采用奮乃靜(trilafon)、舒必利(sulpiride)或利培酮(利哌利酮，risperdal)等藥物治療。對處于抑郁、焦慮狀態(tài)的患者可服用小劑量抗抑郁劑，以毒副作用較小的新型抗抑郁藥氟西汀(fluoxetine)、帕羅西汀(paroxetine)、 文法拉辛(萬拉法新)和抗焦慮藥如勞拉西泮(lorazepam)、丁螺環(huán)酮(buspirone)等為宜。對有意識障礙的病人，應(yīng)慎用或禁用催眠藥及抗精神病藥物，以免導(dǎo)致意識障礙的加劇。對出現(xiàn)腦衰弱綜合征的病人可給予有振奮作用的藥物，如舒必利(sulpiride)、奮乃靜等。對失眠患者可給予易于排泄，且毒副作用小的催眠劑，如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等。

3.心理治療

在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，不應(yīng)忽視心理治療。如支持性心理治療，即針對患者的病情和顧慮進(jìn)行耐心解釋，勸慰和鼓勵，以消除患者的緊張、恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧，建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，以保障治療的順利進(jìn)行。認(rèn)知療法，即加強(qiáng)病人對自己疾病的認(rèn)識，消除不適當(dāng)?shù)牟聹y，樹立信心，積極配合各項(xiàng)治療計(jì)劃。心理治療在早期合并應(yīng)用時(shí)可減少智能障礙和人格改變的發(fā)生率，于清漢(1995)報(bào)道一組對照研究中，合并心理治療組，精神障礙的緩解率為75.9%，遺留人格改變者為5.1%，智能障礙者6.9%，而不合并心理治療的對照組，緩解率分別為69%，10.6%，9.8%。

4.護(hù)理

安靜的環(huán)境和良好的護(hù)理是非常重要的。良好的護(hù)理直接關(guān)系到軀體性精神障礙的預(yù)后和結(jié)局。護(hù)理工作中既要注意對軀體疾病的護(hù)理，又要做好精神科的特殊護(hù)理。環(huán)境和心理護(hù)理有助于消除患者的恐懼、焦慮情緒，特別是當(dāng)病人有意識障礙出現(xiàn)恐怖性幻覺或不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮時(shí)，更應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意安全護(hù)理，以防自傷、摔倒、沖動和發(fā)生意外。對有抑郁心境的病人，應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)防范，防止自殺。在護(hù)理過程中要注意態(tài)度和藹、言語溫和、動作輕柔，避免較強(qiáng)的不適刺激。

二、預(yù)后

病程和預(yù)后取決于軀體病的病程和嚴(yán)重程度。