一般治療

強迫癥西醫(yī)治療

(一)心理治療

般病情較輕的強迫癥患者可以只使用心理療法，病情較重的強迫癥患者使用解釋性的心理治療和藥物治療相結(jié)合的方法，可以獲得比較好的療效。

(二)藥物治療

不少研究結(jié)果表明強迫癥病人存在大腦中5-HT神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。臨床上用來治療強迫癥的藥物主要針對大腦中5-HT神經(jīng)系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)，故這類藥物可以用來緩解強迫癥的癥狀。然而，研究結(jié)果的不一致性及作用于強迫癥患者5-HT系統(tǒng)的各種藥物的效果不一，提示強迫癥是一種在病理生理方面具有復雜性的精神障礙。大腦中多巴胺和膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)可能也參與了部分強迫癥病人的發(fā)病。臨床上也在試圖開發(fā)這方面的新藥。

1、治療強迫癥的藥物有

治療強迫癥主要是選用一些抗抑郁的藥物，但在用法和用量上與治療抑郁癥略有不同。氯米帕明是比較經(jīng)典的治療強迫癥藥物，常用劑量150～300mg/d，分2次服，一般2～3周開始顯效。一定要從小劑量開始，4～6周左右無效者可考慮改用或合用其他藥物，治療時間不宜短于6個月，部分患者需長期用藥。由于氯米帕明副作用比較大，目前臨床上有更加安全的藥物可以選擇，故一般不作為首選治療藥物。前首選用于治療強迫癥包括有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等，效果基本與氯米帕明相當，且副作用較少。此外，對伴有嚴重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物;對難治性強迫癥，可合用卡巴咪嗪(卡馬西平)或丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會取得一定療效。

2、治療強迫癥的藥物常見的副反應

治療強迫癥的藥物并非像人們想象中的抗精神病藥物那樣，服用后可以讓人睡眠增多，思維遲緩，外表變得呆傻。相反這類藥物的鎮(zhèn)靜作用較輕，可白天服藥，如出現(xiàn)倦睡乏力可改在晚上服。常見的不良反應為胃腸刺激，表現(xiàn)為惡心，嘔吐，厭食，腹瀉，便秘。通常在早餐后服藥即可避免這類不舒服的感覺。年老體弱者宜從半量或1/4量開始，酌情緩慢加量。

另外需要說明的是，有些病人或家屬在拿回藥物之后看到藥物說明書上寫著很多藥物副反應，于是擔心服藥后對身體不利而拒絕服用這類藥物。從?？漆t(yī)生的角度看，這是完全沒有必要的擔心。藥物說明書上記錄的副反應是該藥在對不同人群進行試驗時觀察到的不良反應，不可能在一個人身上全部發(fā)生。且藥物不良反應常見于老年體弱者和兒童，一旦出現(xiàn)不良反應只要及時與專科醫(yī)生聯(lián)系，是完全可以處理的。病人和家屬有時會擔心藥物會造成永久性大腦或其他器官損傷是完全沒有必要的。

3、藥物一般需要服用時長

強迫癥是一種慢性波動性的精神疾病，而且比較容易復發(fā)。所以藥物治療的時間比較長，病人需要有一定的耐心。通常情況下，一個完整的療程包括以下三個階段：

1、急性期治療階段

一般病人前來就診，癥狀往往比較嚴重，這時就屬于疾病的急性期。由于從開始服藥到初顯療效通常需要1～3周的時間，所以病人一定不要著急，在此期間嚴格按照醫(yī)囑服藥。如果用藥治療6～8周仍不見療效，可改用同類另一種藥物或作用機制不同的另一類藥物治療。

2、鞏固期治療

當治療進行了4～8周左右的時間以后，病人的癥狀出現(xiàn)緩解或消失時，醫(yī)生仍然會要求病人繼續(xù)服藥治療。這時候服藥的目的是為了防止癥狀反復，稱為鞏固期治療。一般該期至少維持4～6個月，在此期間患者病情還未完全穩(wěn)定，輕易停止藥物治療造成病情反復的風險較大。

3、維持期治療

在結(jié)束了鞏固期治療以后便進入了維持治療階段。其目的還是為了防止癥狀復發(fā)。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可逐步終止治療，但應密切監(jiān)測復發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復發(fā)的早期征象，迅速恢復原有治療。有關(guān)維持治療的時間意見不一。請參考?？漆t(yī)生的意見。

4、輕易停藥會造成的后果

藥物治療請在專業(yè)醫(yī)生的指導下進行，切不可隨心所欲變更治療方案。有些病人或其家屬為了早日擺脫患精神病的陰影，當癥狀一緩解就停止服藥。這種做法是很危險的，往往容易導致疾病復發(fā)，或者突然停藥造成的藥物撤藥反應。如果多次發(fā)生這種情況，可能造成強迫癥遷延不愈，轉(zhuǎn)換為慢性難治性強迫癥。到那時便悔之晚矣。

(三)精神外科

對極少較慢性強迫癥、藥物及心理治療失敗者可考慮。

強迫癥中醫(yī)治療

辨證論治

強迫癥使用中醫(yī)中藥治療的注意事項

不少患者及其家屬都希望使用中醫(yī)中藥來治療強迫癥。他們認為服用精神科的西藥會導致癡呆、神志不清、能力下降等結(jié)果。故希望副作用相對較小的中藥來解決問題。中國的醫(yī)藥學具有很深的文化背景和很好的臨床療效。但目前為止，中醫(yī)中藥在治療強迫癥方面還沒有很有效的被世界所公認的方法。通常推薦中醫(yī)中藥作為輔助治療手段使用有一下一些，但不推薦作為主要治療方法。

強迫癥中醫(yī)治療的藥方一

陰虛火旺型強迫癥主證：強迫意向比較明顯，同時有煩躁少寐、口干咽燥、頭暈目眩、手足心熱、潮熱盜汗、耳鳴或腰酸背痛情況。治療時以滋陰降火為原則，選擇知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等中藥材可達到治療效果。

強迫癥中醫(yī)治療的藥方二

氣血兩虛強迫癥主證：強迫觀念為主，伴面色蒼白、頭暈目眩、體倦法力、氣短聲低癥狀。中醫(yī)治療時以益氣補血為原則，選擇太子參、山藥、白術(shù)、生黃芪、麥冬、黃芪、黃精、雞血藤等中藥材可達到治療效果。

強迫癥中醫(yī)治療的藥方三

心虛膽怯強迫癥患者經(jīng)常出現(xiàn)不恰當或不必要的想法，并引起緊張不安，同時伴心悸、驚惕易恐、坐臥不安、少寐多夢等癥狀。治療時應以“益氣鎮(zhèn)驚，安神定志”為原則，選擇茯苓、茯神、遠志、人參、龍齒、石菖蒲可有治療效果。中醫(yī)方中，人參益氣，龍齒鎮(zhèn)驚為主，配茯苓、茯神、石菖蒲補氣益膽安神，共奏益氣鎮(zhèn)驚、安神定志之功效。

強迫癥中醫(yī)治療的藥方四

水氣凌心型強迫癥患者身上反映的多為強迫性念頭，伴心悸、渴不欲飲、小便短少，偶有下肢浮腫、形寒肢冷，伴有眩暈、舌淡苔滑、脈弦滑或沉細面滑。治療要以“溫陽、化飲、利水”為原則，選擇茯苓、桂枝、白術(shù)、豬苓、法半夏、澤瀉、沉香、大腹皮、白芍、沉香、補骨脂、干姜等。

強迫癥中醫(yī)治療的藥方五

心陽不振強迫癥以強迫性動作為主要表現(xiàn)，同時伴有面色蒼白、形寒肢冷、胸悶氣短情況，中醫(yī)治療時宜補陽之不足?？捎命h參、黃芪、茯苓、炙甘草、大棗、桂枝、桂心、細辛、半夏、白芍、當歸、麥冬進行治療。方中黨參、黃芪、炙甘草補氣;桂枝、桂心、茯苓、半夏健脾化痰;當歸、麥冬、白芍補血養(yǎng)心;生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，共湊溫心陽、補心血、健脾安神之功。

強迫癥中醫(yī)治療的藥方六

如果強迫性癥狀多為強迫性行為，并伴心悸時發(fā)時止、受驚易作、胸悶煩躁、失眠多夢、口干苦、大便秘結(jié)、小便短赤情況，可診斷為痰火擾心型強迫癥。治療應以“清心豁痰、鎮(zhèn)心滌痰、清肝瀉火”為原則。生鐵落、天門冬、麥門冬、膽星、連翹心、鉤藤、遠志、石菖蒲、玄參、朱茯神、丹參、大黃、黃芩、黃連、知母等中藥可對癥選擇施治。