一般治療

一、治療

肝自然破裂出血的急救原則是制止出血，糾正休克、挽救生命，為原發(fā)疾病的治療創(chuàng)造條件。

1.糾正休克及凝血功能障礙

明確診斷后，首先靜脈大量輸液，輸新鮮血，新鮮血漿、多種凝血因子。必要時(shí)用小量肝素糾正凝血功能障礙，防止DIC對(duì)肝、腎、心、肺、腦等臟器的進(jìn)一步損害。待病情穩(wěn)定或血壓平穩(wěn)后急診手術(shù)，若經(jīng)輸液輸血治療無(wú)效或病情反而惡化，則應(yīng)及時(shí)手術(shù)搶救。

2.手術(shù)止血

1)切口：一般經(jīng)右上腹直肌切口進(jìn)腹腔，如病變位于肝頂部或右后下方，視野不清處理困難時(shí)，可切斷肋骨開(kāi)胸，擴(kuò)大切口，清除腹腔內(nèi)積血和血塊。凝血塊最多處多為破裂所在，找到破裂口，暫時(shí)用生理鹽水紗布?jí)浩戎寡?/p>

2)縫合止血：如裂口較規(guī)整，周?chē)M織正常，可行縫合止血。

3)吸收性明膠海綿填塞：破口組織脆弱，如肝癌破裂縫合止血有困難者，可將破口內(nèi)活動(dòng)出血點(diǎn)縫合止血后，填塞吸收性明膠海綿，再蓋以網(wǎng)膜并固定于四周，或再加紗布?jí)浩戎寡?，術(shù)后5天開(kāi)始每天抽出少許紗布，在3～4天內(nèi)撤完。

4)肝動(dòng)脈結(jié)扎：肝臟的血供1/3來(lái)自肝動(dòng)脈，2/3來(lái)自門(mén)靜脈，各提供需氧量的50%。正常情況下結(jié)扎肝動(dòng)脈仍能維持肝的需氧量;一般結(jié)扎肝左或肝右動(dòng)脈分支，止血效果較好。但肝功能不佳時(shí)，可導(dǎo)致肝性腦病等嚴(yán)重后果。故在下列情況時(shí)禁忌施行：

①休克狀態(tài);

②肝功能明顯損傷;

③門(mén)靜脈有阻塞或門(mén)脈高壓;

④有低血糖、低血鈉，示門(mén)靜脈血流及氧合能力嚴(yán)重減低。

5)肝部分切除術(shù)：對(duì)全身情況較好、年輕、病灶局限，尤其局限在左半肝內(nèi)者，行部分肝切除術(shù)可收到滿(mǎn)意效果。妊娠期急診肝切除危險(xiǎn)大，病死率高，不可輕易選擇。對(duì)肝病變廣泛，肝功嚴(yán)重不良者更應(yīng)慎重。

6)微波固化止血：將針形微波發(fā)射電極插入出血的肝組織內(nèi)，通過(guò)微波能在組織內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮埽咕植可郎?，血液凝固而止血，是?jiǎn)便、安全、損傷輕而效果確切的方法。

7)產(chǎn)科處理：妊高征所致肝破裂手術(shù)止血后，視出血及妊高征病情輕重、妊娠周數(shù)、胎兒是否存活等情況，考慮是否同時(shí)施行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)以終止妊娠。

3.術(shù)后處理

術(shù)后及產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀(guān)察及治療，采取積極措施防止并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)其他原發(fā)疾病給以相應(yīng)處理。

二、預(yù)后

本病預(yù)后的關(guān)鍵是能否早期診斷和及時(shí)、有效的手術(shù)治療。20世紀(jì)80年代前母兒病死率為40%～80%，若破入腹腔而未及時(shí)手術(shù)，可達(dá)100%。近年由于診斷治療的進(jìn)展，母兒幾乎可完全存活。