一般治療

(一)治療

1.非手術治療

(1)一般治療：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有嘔吐者宜靜脈輸液，同時配合止痛解痙藥物或其他治療如針灸和中藥治療，幫助結(jié)石排出。

(2)排石治療：根據(jù)輸尿管結(jié)石的大小、部位，有無尿路感染和尿路解剖學上的特點選擇療法。位于輸尿管下段、直徑<0.4cm的結(jié)石即使無特殊治療有90%以上能自行排出，4.0～5.9mm大小的結(jié)石有50%以上可自行排出，>6mm僅20%可排出。治療6個月以上時，結(jié)石未能排出，應注意檢查腎功能，了解尿路有無感染，有無形成梗阻等，以便決定繼續(xù)觀察或采取積極的外科治療。

(3)ESWL：隨著ESWL臨床經(jīng)驗的不斷積累和碎石機的改進，輸尿管結(jié)石ESWL適應證不斷擴大。結(jié)石遠段輸尿管無梗阻，不影響碎石后排石均為ESWL治療的適應證。

(4)輸尿管鏡治療：一般來說，輸尿管結(jié)石不論在輸尿管的任何部位都可以采用輸尿管鏡取石手術。但目前認為以治療中下段結(jié)石為佳，在輸尿管鏡下超聲碎石、液電碎石、激光碎石、氣壓彈道碎石及電子動能碎石。前兩種方法因?qū)M織損傷大已基本放棄。

2.手術治療 

結(jié)石確診已久，經(jīng)試用各種非手術方法無效者宜及早考慮手術，尤其結(jié)石以上明顯有積水者應優(yōu)先考慮?？尚休斈蚬芮虚_取石術。輸尿管切開取石術的優(yōu)點是手術小，可將結(jié)石完整取出，甚至1次手術同時取出雙側(cè)的輸尿管結(jié)石。根據(jù)輸尿管結(jié)石的部位，采取不同的手術徑路，術中注意固定結(jié)石以免滑脫。在結(jié)石上緣切開輸尿管，取石后用輸尿管導管上、下探查其通暢度，放置雙J管(Double-J管)，然后縫合輸尿管。術前須再攝泌尿系平片，以便確定結(jié)石部位和選擇最佳手術切口。

手術的適應證為：輸尿管鏡術時穿破輸尿管或造成輸尿管狹窄;輸尿管憩室并發(fā)結(jié)石;結(jié)石直徑>1.0cm或結(jié)石表面粗糙呈多角形者;結(jié)石嵌頓過久，輸尿管發(fā)生嚴重梗阻及上尿路感染;非手術治療無效。

(二)預后

目前暫無相關資料。

輸尿管結(jié)石中醫(yī)治療

辨證論治

藥物組成 金錢草30～60g 川牛膝10～15g 冬葵子15～30g 王不留行10～15g 當歸10～15g 甘草梢6～9g。

制劑用法   加減變化：若伴尿路感染加蒲公英、篇蓄、瞿麥等;血尿加小薊、仙鶴草;腎盂積水重者加白芥子、車前子、鹿角霜;腎絞痛加延胡索、川楝子;尿路狹窄加穿山甲、地鱉蟲;結(jié)石橫徑過大加白芷、皂角刺、鱉甲。上方水煎至400ml。參加綜合排石方案使用。上午9：00服上方400ml;9：10肌注黃體酮20mg;10：00推按運經(jīng)儀(北京宏波自動化控制設備廠生產(chǎn))排石：手柄電極為佳，方法是陰極固定于結(jié)石的腹部體表投影位置，陽極按腎經(jīng)推按，電流強度為30%～40%，個別體質(zhì)強壯者可加大至60%～70%。

適應病證 輸尿管結(jié)石。