一般治療

一、生殖器皰疹西醫(yī)治療

本病有自限性，約1-2周即可自愈。治療的目的是防止下次復(fù)發(fā)。本病目前尚無特效藥物，治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少復(fù)發(fā)。

1、局部療法

原則為干燥、收斂、保護(hù)患部，防止繼發(fā)感染?？赏馔?%龍膽紫溶液，或選用10%次沒食子酸鉍(代馬妥dermatol)、氧化鋅油膏或泥膏、紫草生地榆油膏、0.5%新霉素軟膏、或0.25%~0.1%皰疹凈(IDU)軟膏、5%皰疹凈二甲基亞砜溶液(用于皮膚皰疹)等。對(duì)顏面部者亦可用10%醋酸鋁或鋅銅合劑。

2.全身治療

治療原則其一使感染的HSV不能活化，甚至消滅病毒;其二調(diào)節(jié)免疫，防止再發(fā)，可用阿昔洛韋靜滴或口服，麗珠威口服，干擾素肌注，白細(xì)胞介素Ⅱ肌注。我們?cè)谥委煆?fù)發(fā)性生殖器皰疹時(shí)，使用四醫(yī)大生物技術(shù)中心產(chǎn)的干擾素300萬單位肌注，每日一次，10次為一療程，共三個(gè)療程，適當(dāng)配合使用白細(xì)胞介素Ⅱ或利百多或靈桿菌素，95%的病人不復(fù)發(fā)。

3.病原療法

(1)阿昔洛韋(無環(huán)鳥苷)

可選擇性地抑制病毒復(fù)制，減少新?lián)p害的發(fā)生，減輕疼痛，縮短創(chuàng)面愈合及排毒時(shí)間。對(duì)原發(fā)性或初次發(fā)作的GH，0.2g，口服，5次/d，連用7～10天;對(duì)復(fù)發(fā)性GH，0.2g，口服，5次/d，連用5天，或0.4g，口服，3次/d，連用5天，或0.8g，口服，2次/d，連用5天。輕癥患者1～1.6g/d，分5次口服，連用5～7天;重癥病人15mg/(kg?d)，靜注，連用5～7天。脫水和腎功能不全者慎用。近年來， 伐昔洛韋(萬乃洛韋)、泛昔洛韋(famciclorvir)等阿昔洛韋(ACV)的衍生物也用于本病的治療。

(2)膦甲酸鈉

對(duì)有TK基因缺陷的耐ACV病毒感染者，可用膦甲酸鈉40mg/kg，靜注，每8小時(shí)1次，至痊愈。

(3)利巴韋林(三氮唑核苷)

0.6～0.8g/d，口服或肌注，連用5～7天。

(4)α、β及γ-干擾素(α、β、γ-IFN)

100萬u/d，共5～7天。

(5)聚肌胞

2～4ml，肌注，隔天1次，連用5～7天。

(6)阿糖胞苷

(cytarabine)等也可用。

4.免疫療法

Straus等采用gD-2疫苗接種，即重組HSV-2在CHO細(xì)胞表達(dá)的糖蛋白D，誘導(dǎo)的抗原特異性中和抗體相當(dāng)于或超過GH患者產(chǎn)生的水平。100?g/次，2個(gè)月后重復(fù)1次，與對(duì)照組相比，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，對(duì)減輕癥狀和預(yù)防感染也有效。

5.局部療法

應(yīng)注意保護(hù)創(chuàng)面，保持清潔、干燥，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。5%阿昔洛韋(ACV)軟膏或乳劑、α或β干擾素乳劑或凝膠、1%甲紫(龍膽紫)溶液、3%四環(huán)素軟膏或25%氧化鋅油劑等均可使用。

6.對(duì)癥療法

如繼發(fā)細(xì)菌感染，應(yīng)酌用抗生素。若疼痛劇烈時(shí)可予以止痛劑。

7.性伴侶的處理

由于大多數(shù)性伴侶可能已經(jīng)感染HSV，因此他們也應(yīng)接受檢查，必要時(shí)予以治療

辨證論治

二、中醫(yī)中藥治療生殖器皰疹

中醫(yī)認(rèn)為，其病性早期屬熱證、實(shí)證，為濕熱、毒火阻滯肝脈;后期則伴有肝腎不足。治療主要是根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合舌脈，一般將本病分為三型，即濕熱下注、毒熱蘊(yùn)結(jié)、腎氣不足，分別給予不同的治療方法。

1、屬于濕熱下注證的生殖器皰疹

常見生殖器部位水皰成簇，周邊有紅暈，或有糜爛，有輕癢，可見小便黃赤，口苦，口渴，舌紅苔黃膩，脈弦滑。這是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜煙酒，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)蘊(yùn)，郁而化熱，濕熱之邪下注肝經(jīng)所致。濕熱蘊(yùn)積于下焦，注于陰部，發(fā)為生殖器皰疹。治療法則宜清熱除濕，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g山梔10g黃芩10g柴胡10g車前子(包)10g生地10g當(dāng)歸10g木通10g 生甘草10g。方中龍膽草清瀉肝經(jīng)濕熱;山梔、黃芩、柴胡配合龍膽草清肝利膽;車前子、木通清熱利濕;生地、當(dāng)歸涼血活血;生甘草調(diào)和諸藥。水皰大、糜爛滲液者，加生苡仁30g，茵陳10g;大便秘結(jié)者，加生大黃6g(后下)?，F(xiàn)有中成藥龍膽瀉肝丸，每次6～8克，每日3次，溫開水送服。

2. 屬于毒熱蘊(yùn)結(jié)證的生殖器皰疹

見陰部皰疹大而紅，局部腫脹，疼痛明顯，腹股溝淋巴結(jié)腫大，或有低熱，排尿困難，舌紅絳，脈滑數(shù)。這是由于不潔性交，外染淫毒，毒熱結(jié)聚陰部，蘊(yùn)結(jié)于局部皮膚粘膜所致。治療法則宜清熱解毒，常以方藥為清毒神圣湯加減：金銀花30g天花粉30g蒲公英30g當(dāng)歸15g生甘草10g板藍(lán)根30g。方中金銀花清熱解毒為主藥;天花粉排毒驅(qū)腐;蒲公英、板藍(lán)根配合主藥加強(qiáng)治療作用;當(dāng)歸、生甘草養(yǎng)血活血，調(diào)和諸藥。如小便黃赤，排尿疼痛困難者，加馬鞭草15g，天葵子10g，淡竹葉10g;淋巴結(jié)腫大疼痛者，加地丁30g，夏枯草10g。

3.屬于腎氣不足證的生殖器皰疹

常見于復(fù)發(fā)性陰部皰疹，皰疹干涸較小，無自覺癥狀，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。這是由于腎氣不足，淫毒之邪未盡所致。腎開竅于前后二陰，或由于房勞過度，或由于濕熱、淫毒久稽，耗傷腎陰;日久陰損及陽，也可造成腎陽不足。腎陰腎陽是人體最寶貴的物質(zhì)，統(tǒng)帥著人體全身的陰陽，當(dāng)腎陰腎陽受損后，人體陰陽就會(huì)失調(diào)，疾病就容易復(fù)發(fā)。由于腎氣不足故多伴有腰膝酸軟，渾身乏力。陰虛者，則多有五心煩熱，失眠多夢，遺精早泄，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。腎陽不足者，則多有手足不溫，少腹拘急，舌淡苔薄，脈象沉細(xì)。治療法則以補(bǔ)腎為主，佐以解毒除濕。常用方藥為六味地黃丸加減：生熟地各10g山藥15g山萸肉10g枸杞子10g茯苓15g澤瀉10g丹皮10g板藍(lán)根10g 。

方中生熟地滋補(bǔ)腎陰;山藥、山萸肉、枸杞子滋補(bǔ)肝脾腎三陰;茯苓、澤瀉、丹皮乃補(bǔ)中有瀉;板藍(lán)根清瀉余毒。如陰虛火旺者，加女貞子10g，知母10g;腎陽不足者，加制附片10g ，肉桂10g，仙靈脾10g。

陰虛內(nèi)熱，表現(xiàn)：殖器皰疹，反復(fù)發(fā)作，日久不愈，滲液較少。伴咽干唇燥，五心煩熱。舌紅絳，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。

可用中成藥

①知柏地黃丸，每次9克，每日2次，空腹時(shí)溫開水送服。 

②大補(bǔ)陰丸，每次9克，每日2～3次，淡鹽湯或溫開水送服。

事實(shí)證明，常用的一些中藥外洗方或外治方，可以減輕生殖器皰疹的疼痛和癥狀，內(nèi)治和外治結(jié)合起來可提高療效。以下是常用的中藥外洗方和外治方。

(1)馬齒莧30g，野菊花30g，黃柏30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次洗敷15分鐘。

(2)木賊草30g，板藍(lán)根30g，煎湯約200mL外洗，每日2次，每次30分鐘 3)芒硝100g兌入沸水300mL，待涼后外洗患部。

(4)取鮮半邊蓮適量，洗凈后搗如泥，敷于患處，蓋上紗布，每日換藥1～2次。

(5)取青黛散適量，加入香油調(diào)成糊劑，用時(shí)涂于患處，每日換藥1次。