一般治療

一、新生兒黃疸西醫(yī)治療

1.光照療法

新生兒裸體臥于光療箱中，雙眼及睪丸用黑布遮蓋，用單光或雙光照射，持續(xù)24-48小時，膽紅素下降到7毫克/公升以下即可停止治療。

2.酶誘導劑

常用苯巴比妥誘導肝細胞的微粒體提高活力，轉(zhuǎn)化未結(jié)合膽紅素為結(jié)合膽紅素，劑量為4～8mg/kg/日，連服4日或更久，但其作用較緩，3～7日才顯療效?？杉佑媚峥蓜x米(可拉明)100mg/kg/日以提高苯巴比妥的療效。但遇黃疸較嚴重時應予光療并作進一步檢查，以防夾雜病理性黃疸。

3.阻止腸內(nèi)膽紅素的再吸收

提前喂奶，及時建立腸道菌群，分解腸內(nèi)膽紅素為尿膽原，盡快排出胎糞，可以減少腸內(nèi)膽紅素，防止其再吸收，從而減輕黃疸的程度。有人給活性炭0.75g，每4小時1次以減少腸壁再吸收未結(jié)合膽紅素(腸肝循環(huán))，與光療聯(lián)合應用效果較好。

4.換血療法

適用于溶血性黃疸。是患兒嚴重溶血時搶救生命的重要措施。通過換血可達到換出致敏紅細胞和血清中的免疫抗體，阻止繼續(xù)溶血;降低膽紅素，防止核黃疸發(fā)生;糾正溶血導致的貧血，防止缺氧及心功能不全。在廣泛采用光療以后，換血已大為減少。

5.白蛋白

輸注血漿或白蛋白可使血清中游離的未結(jié)合膽紅素附著于白蛋白，從而減少未結(jié)合膽紅素與腦細胞結(jié)合的機會，降低核黃疸的發(fā)生率。在換血1～2小時前，先注入白蛋白lg/kg/次，連用2～4次，或用血漿25ml，每日1～2次，可換出較多的膽紅素。

6.腎上腺皮質(zhì)激素

其主要作用是活躍肝細胞酶系統(tǒng)，加強葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合的能力。一般口服強的松每日1～2mg/kg。對較重黃疸病例可靜點氫化可的松5～10mg/kg，或用地塞米松每日0.4mg/kg，待黃疸消退時減量，以至停藥。由于皮質(zhì)激素常有不良副作用，一般不作常規(guī)處理。在普遍應用光療以后，更不需激素療法。

7.錫～原卟啉

是血紅素加氧酶的抑制劑，能阻止血紅蛋白的分解，從而減少膽紅素的形成。目前該藥已在人工合成，今后可望應用于臨床。

辨證論治

二、新生兒黃疸中醫(yī)治療

1、濕熱蘊郁中焦，發(fā)為陽黃

【新生兒黃疸癥狀】面目皮膚發(fā)黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發(fā)熱，大便秘結(jié)，小便深黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩。

【新生兒黃疸治法】清熱利濕。

【新生兒黃疸方藥】茵陳蒿湯加味。

茵陳10克，梔子6克，大黃6克，黃柏6克，郁金6克，砂仁(后下)2.4克，滑石12克，苡仁10克，青皮6克，炒三仙各10克。

【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。

【新生兒黃疸按語】本證為陽黃證，因濕熱蘊阻脾胃，肝膽疏泄失常而為病。起病急，全身癥狀及舌象均表現(xiàn)為濕熱壅盛之象是其特征。新生兒溶血性黃疸、肝細胞性黃疸多表現(xiàn)為此型。故治以茵陳蒿湯加味，療效尚穩(wěn)妥。本方采用茵陳、梔子、黃柏、滑石、苡仁清利濕熱;青皮、川樸、炒三仙、砂仁調(diào)氣化滯;大黃、郁金逐熱散瘀行血退黃。全方組方合理，共奏清熱利濕退黃之效。

2、濕熱內(nèi)蘊，氣滯血瘀

【新生兒黃疸癥狀】患兒神疲易倦，面目皮膚發(fā)黃，顏色逐漸加深，灰暗無華，右脅下痞塊質(zhì)硬，肚腹膨脹青筋顯露，或見瘀斑、衄血，唇色暗紅，舌見瘀點，苔黃。

【新生兒黃疸治法】清熱利濕，調(diào)氣活血。

【新生兒黃疸方藥】青黛3克，紫草9克，乳香6克，白芷6克，焦楂9克，茜草9克，綠茶9克。

【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。

【新生兒黃疸按語】本方癥為黃疸性肝炎，實熱型，濕熱郁于肌膚，氣不得運，血不得行，膽汁外溢，以致皮膚鞏膜發(fā)黃，病程較長，逐漸加重，屬于陰黃。對于此類黃疸，醫(yī)生除常用青黛、紫草、乳香等清解熱毒，活血化瘀藥退黃外，還常用綠茶來降轉(zhuǎn)氨酶。名老中醫(yī)認為，綠茶主治肝膽濕熱，有清肝、醒腦、祛濕、利水、退黃之功。

3、濕邪內(nèi)蘊，肝脾失和

【新生兒黃疸癥狀】患兒神疲易倦，皮膚、鞏膜發(fā)黃，色澤晦暗，尿黃染尿布，大便色淺黃，質(zhì)稀粘不成形，食納不佳，舌質(zhì)淡，苔白微膩。

【新生兒黃疸治法】健脾化濕，利膽退黃。

【新生兒黃疸方藥】生麥芽9克，茵陳15克，金錢草9克，穿腸草6克，通草3克，黃柏3克。

【用法】水煎服，每日一劑，早晚三次分服。

【新生兒黃疸按語】本證屬陰黃。肝膽濕熱蘊郁于里，上不得越，下不得泄，熏蒸瘀遏，浸于肺，發(fā)于皮，則周身發(fā)黃;或由于濕邪內(nèi)阻，脾陽不振，膽液為濕所困阻，浸淫肌肉，溢于皮膚。故治療以清熱利濕退黃為主，同時注意護脾胃之氣，升發(fā)胃氣，方以生麥芽配伍茵陳既是此理。金錢草、穿腸草、通草、黃柏均為通利之品。對于黃疸較重或日久不愈者，考慮濕熱夾雜，內(nèi)蘊與血分。血瘀不行則黃疸日深，可用活血化瘀之品，加丹參、血竭之類，多可獲效。

4、寒濕阻滯

【新生兒黃疸癥狀】面目皮膚發(fā)黃，色澤晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠溫，納呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩。

【新生兒黃疸治法】溫中化濕。

【新生兒黃疸方藥】茵陳10克，干姜5克，白術(shù)6克，甘草3克。

【用法】水煎服，每日一劑，早晚兩次分服。

【新生兒黃疸按語】本證多由孕母體弱多病，氣血素虧，胎兒稟賦不足而致;或因濕熱熏蒸日久不愈轉(zhuǎn)化而成。往往起病緩，病程長，預后較差。臨床表現(xiàn)為陰黃，虛寒之象明顯。與濕熱郁蒸證的鑒別可以從黃疸的色澤及全身寒熱證象來區(qū)分。茵陳蒿利濕退黃，干姜性溫，干姜、白術(shù)共奏溫中燥濕之象。甘草調(diào)和諸藥，清熱解毒。四味藥配伍，清熱去濕利膽、治血化瘀退黃之功尤佳。