一般治療

一、西醫(yī)治療

眩暈的治療原則主要是通過(guò)用藥物或物理的方法抑制健側(cè)前庭功能或恢復(fù)病側(cè)前庭功能，以及增強(qiáng)前庭代償作用而消除或減輕癥狀。由于眩暈患者惡心、嘔吐明顯和擔(dān)心癥狀再發(fā)而精神特別緊張，故需用藥減輕眩暈伴隨癥狀，如自主神經(jīng)癥狀和精神癥狀。

1.一般治療

眩暈患者宜安靜休息，避免聲光刺激，應(yīng)減少頭位變化以免加重癥狀。對(duì)眩暈癥狀重或反復(fù)發(fā)作的患者，眩暈發(fā)作停止后，由于精神高度緊張和擔(dān)心再發(fā)，而易形成恐懼性眩暈，若單用藥物等療效欠佳，需輔以精神安慰和耐心解釋工作。

2.體位療法

主要用于良性發(fā)作性位置性眩暈的治療。Brant療法是囑患者端坐床沿，頭和軀干向一側(cè)緩慢傾倒至床上，然后緩慢回復(fù)至原坐姿，再向另一側(cè)重復(fù)相同動(dòng)作;連作5次上述動(dòng)作為一次鍛煉，每天上下午各做1次，多數(shù)BPPV患者約在2天至1周后癥狀消失。

對(duì)重癥患者，特別是用Brant體位療法后療效不佳的頑固性BPPV患者，可用Epley體位療法(1992)。該療法是從Hallpike位置性試驗(yàn)演變而來(lái)。囑患者端坐床上，頭向一側(cè)偏約30°，向后平臥至頭過(guò)伸30°，再將頭轉(zhuǎn)至正中位(面部朝上)，然后向?qū)?cè)側(cè)臥而頭向下30°，再緩慢起坐，最后頭恢復(fù)至正常位?？缮?、下午各做1次。此外，Lempert(1997)報(bào)道用360°旋轉(zhuǎn)治療儀治療眩暈也有較好的療效。

3.手術(shù)治療

梅尼埃(Ménière)病眩暈嚴(yán)重，發(fā)作時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，或頻繁發(fā)作而嚴(yán)重影響患者的工作和生活，或眩暈雖不頑固但伴有迅速的進(jìn)行性聽(tīng)力下降，使聽(tīng)力喪失至少在30dB以上，語(yǔ)言辨別率少于50%，用藥物等保守治療1年以上無(wú)效者，應(yīng)采用手術(shù)治療。

手術(shù)原則是既要消除眩暈，又應(yīng)保持聽(tīng)力和盡量減少并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)顱中窩或迷路后徑路，前庭神經(jīng)切斷術(shù)，可使眩暈消失且保存聽(tīng)力，但手術(shù)難度大;還須防止面癱、腦脊液漏和腦膜炎等并發(fā)癥。

內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)的有效率為60%～80%，亦不影響聽(tīng)力，但應(yīng)注意前庭小管狹窄、閉塞或囊小畸形等，致手術(shù)失敗。半規(guī)管開(kāi)窗冷凍術(shù)治療本病，療效較好，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生而深受歡迎。

4.藥物治療

治療眩暈的藥物有兩大類(lèi)。

首先是減輕眩暈發(fā)作的對(duì)癥治療藥物。常用的有抗組胺藥，如苯海拉明、異丙嗪、倍他司汀;亦可用鈣拮抗藥，如氟桂利嗪;抗膽堿能藥物，如東莨菪堿;擬交感神經(jīng)藥，如麻黃堿;抗多巴胺能藥物，如吩噻嗪衍生物等;其他還有地西泮類(lèi)藥物、乙酰亮氨酸和銀杏制劑等。

另一大類(lèi)是針對(duì)引起眩暈的不同原因進(jìn)行治療。例如對(duì)前庭神經(jīng)元炎可加用類(lèi)固醇激素治療;對(duì)椎-基底動(dòng)脈供血不足，可用鈣拮抗藥尼莫地平或氟桂利嗪治療;頸性眩暈可給予頸部牽引、理療和按摩治療等。

辨證論治

二、中醫(yī)治療

(1)肝陽(yáng)上亢

眩暈伴面紅目赤，口苦易怒，重者肢麻震顫，眩暈欲仆，頭痛，語(yǔ)言不利，惡心嘔吐，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：平肝潛陽(yáng)。

方藥：天麻10克、鉤藤10克、石決明30克、生牡蠣30克(先煎)、代赭石30克(先煎)、川牛膝10克、益母草10克、黃芩10克、山梔10克、杜仲10克、桑寄生12克、茯神12克。

(2)痰濁中阻

眩暈伴頭重昏蒙，胸悶乏力，納呆，或時(shí)吐痰涎，苔濁膩，脈滑。

治法：祛痰健脾。

方藥：半夏10克、白術(shù)10克、天麻10克、橘紅10克、茯苓10克、生姜2克、大棗6克、甘草6克。

(3)淤血內(nèi)阻

眩暈伴頭痛，痛有定處，心悸煩悶，疲倦乏力，唇舌紫暗或舌有淤斑，脈弦澀或細(xì)澀。

治法：活血祛淤生新。

方藥：當(dāng)歸15克、生地15克、桃仁6克、紅花6克、赤芍6克、枳殼10克、柴胡6克、桔梗6克、川芎6克、牛膝6克、天麻6克。

(4)腎精不足

眩暈伴耳鳴，遺精，腰膝酸軟，精神萎靡，舌嫩紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎填精。

方藥：黨參15克、熟地12克、茯苓12克、天冬12克、麥冬12克、柴河車(chē)10克、龜板15克(先煎)、杜仲12克、牛膝12克、黃柏6克、菟絲子10克、枸杞子10克、山萸肉10克、女貞子10克、早蓮草10克。

(5)氣血虧虛

眩暈在活動(dòng)后加重，神疲氣短，面色少華，納差，舌質(zhì)淡胖，脈細(xì)或虛大。

治法：益氣養(yǎng)血健脾。

方藥：人參15克(另煎兌人)、黃芪25克、當(dāng)歸12克、白術(shù)12克、茯苓10克、川芎12克、白芍12克、地黃12克、肉桂6克、牛膝12克、炙甘草10克。

(6)針刺治療

主穴：風(fēng)池(雙)、百會(huì)、印堂、合谷(雙)、人中、安眠(雙)、太沖。配穴：惡心伴嘔吐者，加內(nèi)關(guān)、神門(mén)、足三里;耳鳴加翳風(fēng)、聽(tīng)宮、率谷、中渚。

(7)其他療法

1.針灸療法

(1)體針

肝陽(yáng)眩暈急性發(fā)作可針刺太沖穴，瀉法。氣血虛眩暈，可選脾俞、腎俞、關(guān)元、足三里等穴，取補(bǔ)法或灸之。肝陽(yáng)上亢者，可選用風(fēng)池、行間、俠溪等穴，取瀉法。兼肝腎陰虧者，加刺肝俞、腎俞用補(bǔ)法。痰濁中阻者，可選內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪等穴，用瀉法。各種虛證眩暈急性發(fā)作均可艾灸百會(huì)穴。

(2)耳針

選用腎、神門(mén)、枕、內(nèi)耳、皮質(zhì)下。每次取2。3穴，中、強(qiáng)刺激，留針30分鐘，間歇捻針。每日1次，5—7日為1個(gè)療程。

(3)頭針

選雙側(cè)暈聽(tīng)區(qū)，每日1次，5～10日為1個(gè)療程。

2.中藥液體療法

現(xiàn)在一般都采用片劑。丸劑和一些西藥治療。而恰恰最利于吸收的是合劑.基于中老年人不利于吸收.采用合劑治療是最好的。如：天麻眩暈寧合劑。