一般治療

原發(fā)氣管支氣管腫瘤西醫(yī)治療

一、治療

氣管腫瘤一旦明確診斷，應(yīng)首先考慮手術(shù)治療。氣管支氣管外科手術(shù)的主要目的是徹底切除病變，消除梗阻，解除通氣障礙，重建呼吸道。外科手術(shù)應(yīng)根據(jù)瘤體的大小、部位選擇不同的術(shù)式進(jìn)行病變氣管段切除和氣管重建術(shù)。

1.手術(shù)適應(yīng)證

氣管腫瘤一旦診斷明確，均應(yīng)首先考慮手術(shù)切除，病變切除雖力求徹底，但氣管可切除的長(zhǎng)度有限要權(quán)衡利弊。病變廣泛者，氣管切除過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后會(huì)因吻合口張力過(guò)大影響愈合，故手術(shù)治療只適用于有限的病例。病變較長(zhǎng)，外侵明顯的病例，應(yīng)先行放射治療后再考慮手術(shù);氣管腫瘤并發(fā)喉神經(jīng)經(jīng)麻痹造成聲音嘶啞或壓迫上腔靜脈造成上腔靜脈阻塞綜合征時(shí)，應(yīng)為手術(shù)禁忌;如有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，原則上亦為手術(shù)禁忌，但如患者氣管梗阻明顯，嚴(yán)重威脅生命，亦可行簡(jiǎn)單的手術(shù)，解除氣管梗阻，姑息性解決通氣障礙，緩解癥狀。

2.手術(shù)注意事項(xiàng)

(1)氣管內(nèi)體積小并帶蒂的良性腫瘤，可切開(kāi)氣管壁，在腔內(nèi)將蒂部切斷或連同蒂部黏膜一并切除。應(yīng)僅做氣管前壁的局部游離，盡量避免游離兩側(cè)壁而損傷側(cè)壁血管鏈，而影響愈合。

(2)對(duì)基底部較寬的良性腫瘤和范圍小局限的低度惡性腫瘤，可連同病變氣管壁一并切除，氣管壁缺損可用心包、胸膜和筋膜等修補(bǔ)，如行局部楔形切除時(shí)也可直接縫合。

(3)對(duì)環(huán)形生長(zhǎng)或腫瘤累及范圍大，應(yīng)行氣管袖式切除術(shù)對(duì)端吻合術(shù)。切除范圍應(yīng)<6cm為安全。兩切緣應(yīng)送病檢，避免瘤體組織殘留影響愈合。

(4)靠近環(huán)狀軟骨的腫瘤不能做環(huán)形切除，因此外腔較窄容易損傷聲帶;環(huán)狀軟骨的后角必須保留，否則可導(dǎo)致喉返神經(jīng)損傷;環(huán)狀軟骨受到侵犯時(shí)只能做喉切除術(shù)、頸部氣管永久造口術(shù)。

(5)氣管隆突部腫瘤應(yīng)行氣管隆突切除重建術(shù)，術(shù)中靈活應(yīng)用多種游離氣管的方法來(lái)減輕吻合口的張力。

(6)當(dāng)原發(fā)于左、右支氣管和上肺的惡性腫瘤累及隆突時(shí)，應(yīng)行隆突及相應(yīng)肺葉和全肺切除術(shù)。

二、預(yù)后

氣管、支氣管腫瘤的預(yù)后與組織病理形態(tài)有重要關(guān)系。鱗狀上皮細(xì)胞癌發(fā)展較快，向周?chē)?rùn)生長(zhǎng)，影響呼吸和進(jìn)食，預(yù)后較差;腺樣囊性癌、類(lèi)癌等發(fā)展較慢，惡性程度低，呈浸潤(rùn)生長(zhǎng)且可轉(zhuǎn)移，但帶瘤生存時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后尚好;氣管乳頭狀瘤屬良性，但有多發(fā)和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，臨床上處理較復(fù)雜，須特別注意;神經(jīng)纖維瘤屬良性，預(yù)后好，但亦可局部復(fù)發(fā);間質(zhì)組織的腫瘤如軟骨瘤、毛細(xì)血管瘤和錯(cuò)構(gòu)瘤，預(yù)后好，局部切除即可治愈。