一般治療

一、治療原則

支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高自身抵抗力，抗感染。原發(fā)性縱隔膿腫以根除病因?yàn)橹?。靜脈梗阻、受壓引起的上腔靜脈綜合征、心包炎則需要手術(shù)治療。

二、病因治療

在明確病人存在縱隔感染時(shí)，應(yīng)積極尋找病因，查找引起縱隔感染的病原菌，再根據(jù)不同的病菌給予相應(yīng)敏感的抗生素。

三、手術(shù)治療

由于縱隔膿腫和組織纖維攣縮引起的縱隔內(nèi)器官受壓、破壞則需要手術(shù)治療。

1.上腔靜脈綜合征的外科治療

(1)上腔靜脈松解術(shù)：對(duì)感染引起的組織纖維化牽拉、攣縮所造成的上腔靜脈綜合征，松解上腔靜脈周?chē)睦w維組織，解除對(duì)上腔靜脈的壓迫。

(2)上腔靜脈壁部分切除術(shù)：當(dāng)炎性腫塊侵蝕部分上腔靜脈壁，將腫塊連同靜脈壁作部分切除，然后補(bǔ)片。對(duì)小的腫塊侵及上腔靜脈內(nèi)，前端超過(guò)炎性腫塊部位，導(dǎo)管下段要做許多側(cè)孔，使與右心房相通，用阻斷帶放在上腔靜脈受侵位置的上下端，手術(shù)時(shí)予以阻斷，使血液從已阻斷的上腔靜脈，通過(guò)導(dǎo)管直接回流至右心房?jī)?nèi)。使受累的部分上腔靜脈壁可以從容切除及重建，用靜脈片或心包片做縫合修補(bǔ)。

(3)側(cè)支旁路手術(shù)：利用擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)間吻合，建立新的通路重建上腔靜脈的回流。其方式有直接吻合、側(cè)支靜脈架橋、異體材料架橋等。上腔靜脈旁路手術(shù)的途徑較多：自上腔靜脈或無(wú)名靜脈移植到右心耳;自上腔或無(wú)名靜脈移植到心包內(nèi)上腔靜脈;奇靜脈直接與右心耳或心包內(nèi)上腔靜脈吻合;自頸內(nèi)靜脈到右心房;自上腔靜脈到右心房;奇靜脈遠(yuǎn)心端直接吻合到下腔靜脈;大隱靜脈頸內(nèi)靜脈吻合術(shù)。

(4)上腔靜脈移植術(shù)：目前上腔靜脈移植還不是一個(gè)很成功的術(shù)式，主要在于術(shù)后栓塞率高，術(shù)中存在如何選擇移植材料和移植技術(shù)問(wèn)題。以上腔靜脈完全閉塞為例，手術(shù)在常溫(頭部降溫)或低溫麻醉下進(jìn)行。從胸骨正中鋸開(kāi)。頸部可遇到豐富的側(cè)支血管。曲張靜脈如蚯狀，必須小心地一一結(jié)扎止血。游離上腔靜脈和左、右無(wú)名靜脈，探查上腔靜脈的阻塞程度及其范圍。用無(wú)損傷血管鉗阻斷上腔靜脈的近心端及左、右無(wú)名靜脈，切除閉塞段。在右無(wú)名靜脈和上腔靜脈間置入人造血管。用3-0號(hào)無(wú)損傷縫線先縫合遠(yuǎn)心端血管口。右無(wú)名靜脈和人造血管各放兩根對(duì)角牽引線，結(jié)扎后，后壁做間斷外翻縫合，于血管外打結(jié)，然后再縫前壁。用同樣方法做近心端吻合。吻合完成后，先開(kāi)放遠(yuǎn)端阻斷鉗，在人造血管壁上插入針頭排氣，再開(kāi)放近端阻斷鉗，如有漏血，可補(bǔ)縫1～2針。

(5)大隱靜脈頸外靜脈吻合術(shù)：大隱靜脈頸外靜脈吻合術(shù)是解除上腔靜脈梗阻的旁路手術(shù)之一，亦是惟一的胸腔外靜脈分流術(shù)。手術(shù)目的是：游離大隱靜脈全長(zhǎng)，倒轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)與頸部靜脈吻合，使上腔血液流經(jīng)大隱靜脈、股靜脈途徑回流到下腔靜脈。

2.縮窄性心包炎

見(jiàn)縮窄性心包炎的外科治療。