一般治療

一、子宮脫垂西醫(yī)治療

非手術(shù)治療

1、子宮托療法

1)適應(yīng)癥

(1)因全身情況或嚴(yán)重的心、肝、腎等疾患，而不宜手術(shù)治療者。

(2)拒絕手術(shù)治療，或因環(huán)境、經(jīng)濟(jì)等無條件施行手術(shù)治療者。

(3)輕度于宮脫垂合并腰背酸痛等癥狀嚴(yán)重的患者，先采用子宮托保守治療后，癥狀緩解者，可作為手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

2)禁忌癥

(1)陰道、宮頸明顯有炎癥或潰瘍者，須在治愈后放置。

(2)陰道口寬敞，陰道短淺，四周穹窿部變淺或消失，不能支持子宮托于生殖裂孔之上。

(3)盆腔有明顯炎癥或腫瘤者。

(4)會(huì)陰Ⅲ度裂傷，或有尿瘺、糞瘺者。

(5)月經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)褥期均不宜用子宮托。

3)類型

國(guó)內(nèi)常用及近年研制的子宮托有如下四種：①喇叭花型子宮托;②環(huán)型子宮托;③球型子宮托;④球腹——蘑菇頭子宮托。

4)子宮托的使用

按子宮托的不同類型，均可分大、中、小三種，經(jīng)配放子宮托后，脫垂的子宮與陰道壁能回納于陰道內(nèi)，患者立感舒適而子宮不脫出者為配放合適，并需教會(huì)患者放取

與叮囑患者每晚取出洗凈，晨間再行放置、一般放置時(shí)患者平臥，兩腿屈曲分開，將托的后緣偏斜，沿陰道后壁推入至陰道頂部，再將子宮托的前緣推至恥骨聯(lián)合的后面，然后讓患者迸氣，使子宮下降，檢查托的位置是否正確，取托時(shí)應(yīng)輕輕側(cè)斜方向取出。

2、宮旁藥物注射

此法作用在于激起化學(xué)性炎癥，形成疤痕，疤痕攣縮后，縮短松弛的主韌帶，使子宮上提。這一療法對(duì)輕度子宮脫垂有效，重度無效，且副作用較大，故未被廣泛應(yīng)用。

3、體育療法

用體操方法進(jìn)行有關(guān)肌肉的運(yùn)動(dòng)和鍛煉，使松弛的肌肉經(jīng)過鍛煉而恢復(fù)功能，常用的有提肛肌運(yùn)動(dòng)法、膝胸臥式，每天早晚各行一次，每次5～15分鐘，早晨鍛煉應(yīng)在起床前進(jìn)行。有壓力性尿失禁者，每次排尿時(shí)，有意識(shí)地停頓排尿動(dòng)作數(shù)次，并使之形成習(xí)慣，對(duì)加強(qiáng)提肛肌的張力，甚為有益。

4、理療

此法并非是治療子宮脫垂的方法，僅能協(xié)助治療其并發(fā)癥，常用的方法是熱水坐浴、紅外線照射及透熱電療等。

手術(shù)療法

1)適應(yīng)癥

一般應(yīng)用于二度重、三度及/或陰道壁中度膨出，或非手術(shù)治療無效而自覺癥狀重的患者。

2)禁忌癥

心臟功能不全，腎功能不全，肝硬化或肝功能損害，活動(dòng)性肺結(jié)核、肺功能不全，糖尿病，精神異常，嚴(yán)重貧血，慢性咳嗽及出血性疾病，惡性腫瘤，全身性傳染病等。泌尿系炎癥，重度宮頸糜爛，宜在治療控制后施行手術(shù)。

3)術(shù)式選擇

(1)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

適合于無明顯宮頸延長(zhǎng)及宮頸、宮體無病理改變的患者。

(2)曼市手術(shù)

(陰道子宮頸部分切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù))：適合于具有宮頸延長(zhǎng)的患者。

(3)經(jīng)陰道全子宮切除及前后陰道壁修補(bǔ)術(shù)

適合于年老子宮脫垂患者，子宮脫垂且伴有宮頸非典型增生，功能性子宮出血，小的子宮肌瘤或子宮脫垂伴有陰道壁角化嚴(yán)重不能回納者。

(4)陰道縱(磺)膈成形術(shù)：

適合于絕經(jīng)后，宮頸光滑，無性生活要求，且陰道前后壁中度或重度膨出的患者。

中醫(yī)治療子宮脫垂的原則是補(bǔ)氣提升，溫陽益腎，益氣固脫。治法上應(yīng)按“虛者補(bǔ)之，陷者舉之，脫者固之”的原則，臨床上根據(jù)辨證，以補(bǔ)中益氣，升陽舉陷，補(bǔ)腎固脫為主，即氣虛者著重益氣升提，腎虛者著重補(bǔ)腎固澀，虛中挾濕熱者，先清濕熱以治其標(biāo)，繼用升提固澀以治其本。常用治法有以下幾種。

子宮脫垂中醫(yī)治療

辨證論治

二、子宮脫垂中醫(yī)治療

辨證選方

1、氣虛

治法：補(bǔ)氣升提。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。黃芪30g，黨參20g，白術(shù)12g，陳皮9g，柴胡9g，升麻10g，川斷15g，金櫻子12g，炙甘草6g。繼發(fā)濕熱，帶下量多，色黃質(zhì)稠，有臭氣者，可于原方去金櫻子、黨參，加黃柏15g，敗醬15g，薏苡仁15g等以清熱利濕。

2、腎虛

1)治法：補(bǔ)腎固脫。

2)方藥：大補(bǔ)元煎加味。當(dāng)歸15g，熟地15g，杜仲15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山藥30g，炙甘草10g，鹿角膠15g，紫河車10g，金櫻子20g，芡實(shí)20g。如命門火衰，元?dú)獠蛔阏?，可酌加破故?0g，肉桂10g。

3、濕熱

1)治法：清利濕熱。

2)方藥：龍膽瀉肝湯加味。柴胡15g，木通10g，澤瀉15g，車前草15g，生地15g，當(dāng)歸15g，梔子15g，黃芩15g，黃柏15g，蒼術(shù)15g，土茯苓15g，甘草10g。

專方驗(yàn)方

1、升麻湯：

升麻15g，枳殼25g，黨參25g，黃芪50g，牡蠣50g，益母草20g，當(dāng)歸15g。水煎服。適用于氣虛型子宮脫垂，每日1劑，連服2周。

2、枳殼湯：

枳殼50g，黃芪25g，益母草25g，升麻10g。水煎服。本方適用于氣虛型子宮脫垂，每日1劑。

3、首烏湯：

首烏50g，枳殼50g，益母草25g，升麻10g，牡蠣20g。水煎服。本方適用于腎虛型子宮脫垂，每日1劑。

4、金櫻子湯：

金櫻子100g，益母草100g，枳殼25g，升麻20g。本方適用于腎虛型子宮脫垂，每日1劑，水煎服。

5、升麻9g，

生白術(shù)9g，益母草15g。水煎服，每日1劑，分3次，每次飯前1小時(shí)服。

其它療法

1、外治法

1)熏洗方

(1)金銀花、紫花地丁、蒲公英、蛇床子各30g，黃連6g，苦參15g，黃柏10g，枯礬10g。煎水熏洗坐浴，此方用于子宮脫出伴有黃水淋漓，濕熱下注者。

(2)丹參16g，積殼16g，五倍子、訶子肉各9g，煎水趁熱熏洗外陰部。

(3)烏梅肉、五倍子、石榴皮各10g，煎水趁熱熏洗外陰部，每日2次。

2)外上藥

(1)陰道內(nèi)上藥，雙子粉(等量的五倍子及覆盆子)研細(xì)末，以香油調(diào)后用棉球蘸藥塞入陰道穹窿處，每日4次，3～5天為一療程。雙子粉要經(jīng)過消毒處理。

(2)蓖麻子涂頂心(百會(huì))治婦人子宮出，痛不可忍。根據(jù)子宮脫垂的輕重，取鮮蓖麻子36～49粒，去殼搗爛，攤白紗布上，再將患者百會(huì)穴和前囪門之間的頭發(fā)剪掉一小撮，暴露頭皮，將上藥隔紗布敷于此處。每日上下午各一次，每次貼敷2～3小時(shí)，7天為一療程。休息2天可重復(fù)下一療程。

2、中藥

1)補(bǔ)中益氣丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。

2)十全大補(bǔ)九：每丸重9g，每次服1九，1日2次。

3)龍膽瀉肝丸：每丸重9g，每次服1丸，1日2次。

3、針灸

1)體針療法

主穴：維胞(關(guān)元旁開6寸，進(jìn)針后大幅度捻轉(zhuǎn)，病人即有子宮收縮感)，子宮穴(髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之中點(diǎn)向內(nèi)一橫指)，進(jìn)針后向恥骨聯(lián)合方向斜刺，深度以病人感到陰部發(fā)酸上抽感為止，三陰交。

2)配穴

長(zhǎng)強(qiáng)、百會(huì)、陰陵泉?？赏瑫r(shí)灸百會(huì)穴。

每次可選1 ～2主穴，2～3個(gè)配穴，強(qiáng)刺激，不留針，以病人有酸、麻、脹、上提感為度。每周2～3次，2～3周為一療程。

4、耳針療法

以經(jīng)絡(luò)探測(cè)器或耳針探測(cè)器在耳廓，腰骶推部找出敏感點(diǎn)，以普通針灸針在敏感點(diǎn)針刺2～3分深，強(qiáng)刺激留外10～15分鐘，每天1次，7～10天為1療程。

5、溫針療法

采用關(guān)元、腎俞、足三里、三陰交等穴位用毫針刺入，點(diǎn)燃艾條溫灼針身和針刺穴位，時(shí)間以感應(yīng)程度和病勢(shì)輕重而定。

6、頭針

取穴：雙側(cè)足運(yùn)感區(qū)、生殖區(qū)。刺法：10次為1療程，停針3～5天，作第2療程。

7、成藥自療

①補(bǔ)中益氣丸--每次6克，每日3次。

②人參健脾丸--每次6克，每日3次。

③健脾資生丸--每次9克，每日3次。