從目前的文獻上看只有偶發(fā)的睪丸萎縮的并發(fā)癥報道,筆者認為不必刻意在手術過程中尋找睪丸動脈,只要做到手術精細,就能取得良好的效果;同時并不意味著就能大團塊結扎,仍然提倡手術中盡量保護睪丸的血供,以免發(fā)生睪丸萎縮。
3、精索靜脈曲張的復發(fā)與再發(fā)
精索靜脈曲張的復發(fā)、再發(fā)和長時間持續(xù)呈擴張狀態(tài)(無反流)是手術后不可回避的并發(fā)癥,復發(fā)率10%左右,并且微創(chuàng)手術的復發(fā)率低于開放手術的復發(fā)率。精索靜脈曲張再發(fā)定義為:手術6 個月后發(fā)生的精索靜脈曲張,而不是3~6月內(nèi)發(fā)生的。和水腫的隨訪時間一樣,如果隨訪時間在6月內(nèi), 就有漏診潛在的復發(fā)、再發(fā)或者長時間呈持續(xù)擴張狀態(tài)的可能。復發(fā)或者再發(fā)的原因與以下因素有關:① 手術中結扎精索內(nèi)靜脈不完全。在手術操作中要盡量保護睪丸動脈和避開輸精管,可能漏扎部分靜脈分支;②手術中沒有發(fā)現(xiàn)同側精索靜脈三組之間存在交通支而予結扎導致手術后精索靜脈曲張復發(fā),或者長時間精索內(nèi)靜脈呈擴張狀態(tài),可在彩色多普勒上顯示術后精索內(nèi)靜脈內(nèi)徑高于手術前,或者仍然表現(xiàn)為陰囊上極靜脈團塊;③左右精索靜脈可存在交通支。
Niedzielski等在進行開放腹膜后高位結扎精索內(nèi)靜脈時采用術中靜脈造影的方法分辨左右交通支,結果發(fā)現(xiàn)177例患者中21例(12% )出現(xiàn)左至右側的交通支,術中結扎這些交通支后該組患者的術后復發(fā)率僅2.8%,遠遠低于文獻報道的11%,認為左到右的精索靜脈交通支是術后復發(fā)的主要原因。手術時漏扎這些交通支,術后可出現(xiàn)復發(fā)、再發(fā)或者持續(xù)擴張狀態(tài),從而影響手術的效果,因而要引起術者的足夠重視,特別是選擇術式和切口的時候要注意。
4、神經(jīng)損傷
神經(jīng)損傷以前很少提及。在經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結扎術中,可能損傷的神經(jīng)有髂腹股溝神經(jīng)、生殖股神經(jīng),還有幾乎未被提及的精索上神經(jīng)和精索下神經(jīng)。精索靜脈曲張手術中,經(jīng)腹腔鏡手術過程中生殖股神經(jīng)損傷的發(fā)生率在2% ~9%之間,癥狀表現(xiàn)為大腿前內(nèi)側和手術切口前外側暫時的麻木,一般出現(xiàn)在手術后0~10 d(平均3d),癥狀維持平均約8個月?；仡櫺苑治霰砻骱蜕彻缮窠?jīng)解剖變異有關。生殖股神經(jīng)損傷在電刀燒灼或超聲刀切開精索外膜時容易損傷。操作不精細,過度牽拉包繞精索的組織或鉗夾神經(jīng)也可引起損傷。
髂腹股溝神經(jīng)損傷未見有確切文獻報道,相反, 有報道行雙側髂腹股溝神經(jīng)阻滯可以降低精索靜脈曲張術后的疼痛。
近年來,精索上神經(jīng)和精索下神經(jīng)在顯微手術過程中被提出,并且經(jīng)研究進一步指出上述神經(jīng)的損傷可能導致生精細胞的凋亡。對未婚的男性患者而言,這是一個不利的并發(fā)癥,而對已婚的男性患者手術時候可以有一個“有利”的效果,相當于男性計劃生育,由于一般接受精索靜脈曲張手術的患者多是以“不育”就診的,故此并發(fā)癥應盡力避免。
5、輸精管損傷
輸精管損傷是精索靜脈曲張手術理論上的并發(fā)癥,因為在手術中,輸精管呈白色,觸之質(zhì)地堅韌,管狀結構,明顯區(qū)別于周圍的血管等組織的顏色和結構,任何泌尿、男科的醫(yī)師都能正確辨認,并且加以分離,避免無意鉗夾。需要強調(diào)指出手術中切忌將包括輸精管及其動脈等一并結扎,否則將出現(xiàn)不愿意看到的結果,是嚴重的事故。
6、其他并發(fā)癥
該手術還有其他少見的并發(fā)癥。如有病人術后訴腰背部、睪丸疼痛,可能與精索本身的解剖結構相關, 在手術中過分牽拉精索可以引起腎區(qū)不適;手術中腹腔和盆腔臟器損傷,如腸管、膀胱等,多由手術操作不精細或者對解剖不熟悉引起;偶爾也有股血管如股動脈和股靜脈的損傷,多由手術者對腹股溝解剖層次不熟悉,或者助手過度向側方牽拉,手術中偏離腹外斜肌腱膜而進入股環(huán)導致;或合并腹外疝。至于各種微創(chuàng)手術中產(chǎn)生的特殊并發(fā)癥本文將不進行概述。
結語：左精索靜脈曲張是現(xiàn)在很多男人都會患有的一種疾病，這種疾病讓很多人平靜的日子順便被打破，家庭受到了很大的沖擊，本文就為大家介紹了一下左精索靜脈曲張并發(fā)癥，感興趣的小伙伴趕緊來試試吧。
