治療

　　1.藥物治療包括預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，防止感染以及合并癥的治療。

　　(1)心力衰竭

　　遵循心衰治療的一般原則，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療。急性肺水腫時(shí)避免使用擴(kuò)張小動(dòng)脈為主的擴(kuò)血管藥。

　　(2)心房顫動(dòng)

　　治療原則為控制心室率，爭(zhēng)取恢復(fù)竇性心律，預(yù)防血栓栓塞。

　　①急性發(fā)作伴快室率

　　血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者，可靜注西地蘭將心室率控制在100/分鐘以下。無效，可靜注胺碘酮、心律平、β受體阻滯劑(美多心安、艾司洛爾)或鈣拮抗劑(維拉帕米、地爾硫卓。急性發(fā)作伴肺水腫、休克、心絞痛或昏厥時(shí)，應(yīng)立即電復(fù)律。

　　②慢性心房顫動(dòng)

　　病程<1年，左房?jī)?nèi)徑<60mm，無病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯者，可考慮行藥物(常用轉(zhuǎn)復(fù)藥物有奎尼丁、胺碘酮)或電復(fù)律術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。復(fù)律前應(yīng)做超聲檢查以排除心房?jī)?nèi)附壁血栓。

　　轉(zhuǎn)復(fù)成功后用胺碘酮或奎尼丁維持竇性心律。不宜轉(zhuǎn)復(fù)者，口服地高辛或聯(lián)用地爾硫草、倍他樂克、氨酰心安將心室率控制在靜息時(shí)70/分鐘左右。

　　(3)抗凝適應(yīng)證

　?、僮蠓垦?。

　　②曾有栓塞史。

　　③人工機(jī)械瓣膜。

　　④房顫。

　　如無禁忌證，首選華法林，控制血漿凝血酶原時(shí)間(PT)延長(zhǎng)1.5～2倍。國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)2.0-3.0。復(fù)律前3周和復(fù)律后4周需服用華法林抗凝治療。

　　2.手術(shù)治療

　　二尖瓣狹窄手術(shù)包括成形術(shù)及換瓣手術(shù)兩大類，一般情況下首選成形術(shù)，病變難以成形或成形手術(shù)失敗者，考慮進(jìn)行瓣膜置換。

　　(1)經(jīng)皮房間隔穿刺

　　二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)(PBMV)

　　適應(yīng)證

　?、儆邪Y狀，心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)。

　?、跓o癥狀，但肺動(dòng)脈壓升高(肺動(dòng)脈收縮壓靜息>50mmHg，運(yùn)動(dòng)>60mmHg)。

　?、壑卸泉M窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。

　?、芏獍耆彳洠叭~活動(dòng)度好，無嚴(yán)重增厚，無瓣下病變，超聲及影像無嚴(yán)重鈣化。

　　⑤左房?jī)?nèi)無附壁血栓。

　?、逕o中重度二尖瓣反流。

　?、呓跓o風(fēng)濕活動(dòng)(抗“O”、血沉正常)。

　　(2)閉式交界分離術(shù)

　　適應(yīng)證同經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，現(xiàn)已被球囊擴(kuò)張術(shù)及直視成形術(shù)所替代。

　　(3)直視二尖瓣成形術(shù)

　　適應(yīng)證

　　心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)。中、重度狹窄。瓣葉嚴(yán)重鈣化，病變累及腱索和乳頭肌。左房血栓或再狹窄等，不適于經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后癥狀緩解期為8～12年，常需二次手術(shù)換瓣。

　　(4)瓣膜置換術(shù)成形術(shù)

　　難以糾正二尖瓣畸形時(shí)，選擇瓣膜置換手術(shù)。

　　適應(yīng)證

　?、倜黠@心衰(NYHA分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí))或可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

　　②瓣膜病變嚴(yán)重，如鈣化、變形、無彈性的漏斗型二尖瓣狹窄及分離術(shù)后再狹窄。

　?、酆喜?yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。

　　結(jié)語：綜上所述，二尖瓣狹窄的治療并不困難只要我們對(duì)病情做出正確的分析，堅(jiān)持治療就可以打敗二尖瓣狹窄。今天我們和大家分享了很多的關(guān)于二尖瓣狹窄的治療方法，希望會(huì)對(duì)大家有所幫助。當(dāng)然，除了治療，日常的預(yù)防也是非常關(guān)鍵的哦!