謝雯,女,主任醫(yī)師,北京地壇醫(yī)院,肝病中心內(nèi)三科科主任,1984年畢業(yè)于同濟醫(yī)科大學(xué)獲醫(yī)學(xué)士學(xué)位,2006年畢業(yè)于澳門科技大學(xué)獲公共行政管理碩士學(xué)位。主要從事肝病和傳染病的臨床和基礎(chǔ)研究。本著理論聯(lián)系實際,由看病向看病人的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,精讀傳染病學(xué)及內(nèi)科學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)與臨床專著,能夠?qū)⒔?jīng)典理論熟練應(yīng)用于臨床,擅長以疾病個體不同特征診治病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性疾病、遺傳代謝性肝病、肝纖維化、肝硬化及其各種并發(fā)癥等。
丙肝的治療首要是進行抗病毒的治療,如果同時出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,則配合并發(fā)癥的輔助對癥治療。丙肝的抗病毒治療目前主要是DAA治療,它的治愈率可達90%到100%。
謝雯:丙型肝炎現(xiàn)在它可能分為急性丙型肝炎和慢性丙型肝炎。急性丙型肝炎就是感染以后半年以內(nèi),慢性丙型肝炎是感染丙型肝炎病毒以后,肝功能持續(xù)異常,或者丙肝病毒持續(xù)在體內(nèi)復(fù)制,達6個月以上。所以針對急性丙型肝炎來說,我們在臨床上能發(fā)現(xiàn)的幾率其實相對比較低,因為它的癥狀并不是特別明顯。那么丙型肝炎它的急慢性它和乙肝不一樣,對于一個成人來說,如果感染乙肝病毒以后,90%會急性期治愈,只有10%進展為慢性乙型肝炎。而丙型肝炎不一樣,在急性丙型肝炎病人感染以后,它大約有40%到60%的人會進展為慢性丙型肝炎,只有少部分人急性丙型肝炎會治愈,所以這一點上和乙型肝炎有所不同。所以我們現(xiàn)在認為,在急性丙型肝炎如果能夠發(fā)現(xiàn)也建議應(yīng)該進行抗病毒治療。
那對于慢性丙型肝炎來說,我們抗病毒治療勢在必行,它的一個基本原則就是丙肝的HCV-RNA檢測是陽性,同時伴隨有肝功能異常的病人我們就應(yīng)該進行治療。如果這個病人HCV-RNA是陽性,肝功能是正常的,那么我們建議要看有沒有肝臟的纖維化的指標,可能也需要對這個病人進行治療。
所以無論是急性還是慢性丙型肝炎病人,只要他的HCV-RNA是陽性,我們都應(yīng)該進行抗病毒治療,這一點大家應(yīng)該清楚。
對于丙肝的抗病毒治療,大家知道在2013年以前,通行的我們叫PR治療方案,就是什么呢?就是干擾素聯(lián)合利巴韋林來進行治療。在這個治療方法里邊,它對急性丙型肝炎的療程,那么它要求是6個月,也就是24周。對于慢性里邊,除了基因二型以外的其他的基因型,我們建議的是48周,也就是說一年的療程。那么干擾素的抗病毒治療PR治療,那么以前在中國就是我們黃種人里邊,他的SVR就是治療以后不再復(fù)發(fā)的比例還是比較高的,能夠達到60%左右。但是大家知道,2013年那么我們有直接抗病毒治療的小分子藥物,那么在這個治療方案里邊,大家就可以看到,徹底顛覆了以前我們用PR治療方案來對丙肝進行治療。在目前的DAA治療方案里邊,它特點是口服,然后相對安全,不良反應(yīng)相對也比較少,所以它的療效可以高達,治愈率可以高達90%到100%,所以這個應(yīng)該來說是一個非常非常大的一個進步,所以丙型肝炎病毒抗病毒治療現(xiàn)在用DAA來進行治療,是一個大勢所趨。