驚厥診斷鑒別

　　輔助檢查

　　1、腦脊液檢查

　　疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查，必要時做涂片染色和培養(yǎng)等，這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法，對顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。特別強調(diào)的是對第一次驚厥的患兒應(yīng)爭取做腦脊液檢查。

　　2、頭顱影像

　　疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。

　　3、心電圖與腦電圖檢查

　　懷疑心源性驚厥者可選做心電圖，疑有嬰兒痙攣癥及其他類型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對癲癇的診斷有重要價值，癲癇在腦電圖表現(xiàn)為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發(fā)性高幅慢波。EEG對癲癇的診斷陽性率約60%，誘發(fā)后陽性率可提高到70%～80%，但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。

　　4、選擇性進行的實驗室及其他輔助檢查

　?、佟⒀?、尿、大便常規(guī)

　　白細胞增高伴核左移提示細菌感染，但需注意部分病毒感染(如乙型腦炎)和單純驚厥亦可有白細胞增高，白細胞伴原始或幼稚細胞增多則是提示腦膜白血病，血中嗜酸性粒細胞增多常提示腦寄生蟲病。尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型時，特別患兒有高血壓時，應(yīng)考慮腎炎所致高血壓腦病。值得注意的是對突然高熱伴驚厥和嚴重全身中毒癥狀的患兒，肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。

　?、?、血液生化檢查

　　血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測定。血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可查找相關(guān)病因，如血糖過低考慮低血糖或瑞氏綜合征，血電解質(zhì)異常提示可能系電解質(zhì)紊亂所致驚厥，新生兒膽紅素腦病(核黃疸)則血膽紅素特別是非結(jié)合膽紅素明顯增高。

　?、?、其他特殊檢查

　　如生化、組織化學(xué)或染色體檢查，常用于診斷遺傳代謝性疾病，如尿三氯化鐵試驗檢查苯丙酮尿癥。還有如免疫學(xué)檢查、毒物檢測等。

　　鑒別診斷

　　1、新生兒期

　　驚厥發(fā)作往往不典型，須與以下現(xiàn)象或疾病相鑒別。

　?、?、震顫

　　新生兒期常表現(xiàn)有全身或局部的快速顫抖，類似于陣攣樣運動，可由突然的觸覺刺激誘發(fā)，輕柔改變體位可使震顫減弱或消失，這種運動不伴有異常的眼或口、頰運動，這種震顫是新生兒運動反射發(fā)育不完善的表現(xiàn)，一般在生后4～6周消失。小于胎齡兒、母親有糖尿病的低血糖新生兒或母親孕期服用某些鎮(zhèn)靜藥的新生兒也可出現(xiàn)震顫。而驚厥的幅度大小不等、低頻率、無節(jié)奏抽動，不受剌激影響，并常伴有異常的眼或口、頰運動。兩者較容易區(qū)別。