門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)問(wèn)
門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)
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靳亞非副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院 向他提問(wèn)
門(mén)脈高壓癥主要表現(xiàn)為脾腫大及脾功能亢進(jìn)、嘔血和黑便、腹水、側(cè)支循環(huán)形成。
脾腫大及脾功能亢進(jìn):門(mén)靜脈血流受阻后,首先出現(xiàn)充血性脾腫大。長(zhǎng)期的脾竇充血,可發(fā)生脾內(nèi)纖維組織增生和脾髓細(xì)胞再生,引起脾破壞血細(xì)胞的功能亢進(jìn),導(dǎo)致外周血中白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板減少。
嘔血和黑便:曲張的食管胃底靜脈一旦破裂,可引起急性大出血,表現(xiàn)為大量嘔血和黑便。出血量大且迅猛,常引起失血性休克,甚至危及生命。這是門(mén)脈高壓癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
腹水:是肝功能?chē)?yán)重受損的表現(xiàn)。門(mén)靜脈壓力升高使門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過(guò)壓增加,同時(shí)肝硬化引起的低蛋白血癥,血漿膠體滲透壓下降,促使液體從肝表面、腸漿膜面漏入腹腔而形成腹水。此外,醛固酮和抗利尿激素的增多也會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留,加重腹水。
側(cè)支循環(huán)形成:門(mén)靜脈壓力升高后,機(jī)體通過(guò)一系列的側(cè)支循環(huán)途徑來(lái)緩解壓力。主要的側(cè)支循環(huán)有食管胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈等。這些側(cè)支循環(huán)的形成雖然在一定程度上緩解了門(mén)靜脈壓力,但也容易導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血等嚴(yán)重問(wèn)題。
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