腦血管痙攣的治療方法問
腦血管痙攣的治療方法
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彭炳蔚副主任醫(yī)師
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 向他提問
腦血管痙攣的治療包括藥物治療、外科治療及其他治療措施。藥物治療常用鈣通道阻滯劑尼莫地平;外科治療有血管內(nèi)介入治療如球囊擴(kuò)張成形術(shù);其他治療措施包括維持正常血壓與血容量(需針對不同人群謹(jǐn)慎調(diào)整)、腦脊液引流(操作需防并發(fā)癥,特殊人群嚴(yán)格規(guī)范)
一、藥物治療
1.鈣通道阻滯劑:尼莫地平是臨床常用的鈣通道阻滯劑,可通過抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞,擴(kuò)張腦血管,改善腦血流灌注,對預(yù)防和治療腦血管痙攣有一定作用,多項臨床研究表明其能降低腦血管痙攣相關(guān)的不良事件發(fā)生率。
二、外科治療
1.血管內(nèi)介入治療:對于嚴(yán)重的腦血管痙攣,可采用血管內(nèi)介入方法,如血管內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù),通過球囊擴(kuò)張狹窄的血管段,改善血管痙攣引起的狹窄情況,恢復(fù)血流。該方法在合適的病例中能有效改善預(yù)后,但需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。
三、其他治療措施
1.維持正常血壓與血容量:維持患者的正常血壓至關(guān)重要,過高或過低的血壓都可能加重腦血管痙攣。同時要維持合適的血容量,保證腦灌注。對于老年人等特殊人群,需密切監(jiān)測血壓和血容量變化,根據(jù)個體情況進(jìn)行調(diào)整,因為老年人的血管調(diào)節(jié)功能相對較弱,血壓和血容量的輕微波動都可能對腦血管痙攣產(chǎn)生較大影響。對于兒童患者,要嚴(yán)格按照兒科安全護(hù)理原則,謹(jǐn)慎調(diào)整血壓和血容量,避免因處理不當(dāng)導(dǎo)致病情加重。
2.腦脊液引流:通過腰大池引流等方法引出部分腦脊液,可降低顱內(nèi)壓,改善腦血流動力學(xué),從而在一定程度上緩解腦血管痙攣。但在操作過程中需注意預(yù)防感染等并發(fā)癥,對于有腦脊液感染風(fēng)險的患者要謹(jǐn)慎使用,特殊人群如兒童進(jìn)行腦脊液引流時更要嚴(yán)格遵循無菌操作等相關(guān)規(guī)范。
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