惡性葡萄胎即侵蝕性葡萄胎是葡萄胎進(jìn)一步發(fā)展形式，病理見水泡狀組織侵入肌層或轉(zhuǎn)移且鏡下有絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生分化不良，臨床表現(xiàn)為葡萄胎排空后6月內(nèi)陰道不規(guī)則流血及轉(zhuǎn)移灶癥狀，診斷靠HCG測定和影像學(xué)檢查，治療以化療為主手術(shù)為輔，多數(shù)預(yù)后較好少數(shù)可轉(zhuǎn)移，妊娠期女性確診需及時(shí)終止妊娠并規(guī)范治療監(jiān)測，有基礎(chǔ)疾病患者治療要考量基礎(chǔ)疾病對(duì)化療耐受性。

一、定義與病理特征

惡性葡萄胎即侵蝕性葡萄胎，是葡萄胎的進(jìn)一步發(fā)展形式，其病理特點(diǎn)為水泡狀組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他部位，鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生、分化不良，按滋養(yǎng)細(xì)胞增生程度分為不同度數(shù)。

二、臨床表現(xiàn)

1.陰道不規(guī)則流血：多在葡萄胎排空后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，陰道持續(xù)或間斷流血，量多少不定。

2.轉(zhuǎn)移灶癥狀：若發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)咯血；陰道轉(zhuǎn)移時(shí)可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，破潰后可致大量出血。

三、診斷方法

1.HCG測定：葡萄胎排空后HCG持續(xù)異常升高可提示。

2.影像學(xué)檢查：B超可見子宮肌層內(nèi)有局灶性或彌漫性強(qiáng)光點(diǎn)、光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶；X線胸片可發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移陰影等。

四、治療原則

以化療為主，手術(shù)為輔?；煵捎寐?lián)合化療方案，手術(shù)用于切除耐藥病灶等。

五、預(yù)后情況

多數(shù)侵蝕性葡萄胎對(duì)化療敏感，預(yù)后較好，但少數(shù)可發(fā)生轉(zhuǎn)移危及生命。

六、特殊人群注意事項(xiàng)

妊娠期女性：確診后需及時(shí)終止妊娠并規(guī)范治療，密切監(jiān)測HCG變化及病情評(píng)估，治療過程中關(guān)注身體恢復(fù)狀況。

有基礎(chǔ)疾病患者：治療時(shí)需綜合考量基礎(chǔ)疾病對(duì)化療等治療的耐受性，如存在心、肝、腎等重要臟器基礎(chǔ)疾病者，化療需謹(jǐn)慎并評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。