需鑒別糖尿病酮癥酸中毒與高滲高血糖綜合征、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、腦血管意外，兒童患者病情變化快需密切監(jiān)測，老年及有特殊情況患者要綜合考慮基礎疾病等對鑒別診斷的影響。

一、與高滲高血糖綜合征的鑒別

高滲高血糖綜合征多見于老年2型糖尿病患者，起病較緩慢，血糖常超過33.3mmol/L，血漿滲透壓顯著升高，一般大于320mOsm/L，而血酮體正?；蜉p度升高，患者脫水癥狀更為嚴重，意識障礙多見但程度相對較輕。

二、與乳酸性酸中毒的鑒別

乳酸性酸中毒常有服用雙胍類藥物史、缺氧、肝腎功能不全等基礎疾病，血乳酸明顯升高，多大于5mmol/L，陰離子間隙增大，而血酮體一般正常，患者有深大呼吸等酸中毒表現(xiàn)，但與糖尿病酮癥酸中毒的酮體表現(xiàn)不同。

三、與低血糖昏迷的鑒別

低血糖昏迷多有降糖藥物使用不當、進食過少等誘因，血糖低于2.8mmol/L，血酮體正常，患者有交感神經興奮癥狀如手抖、出汗等，可通過血糖測定等快速鑒別。

四、與腦血管意外的鑒別

腦血管意外患者多有神經系統(tǒng)定位體征，血糖多正常，頭顱CT等影像學檢查可發(fā)現(xiàn)腦部病變，而糖尿病酮癥酸中毒患者血酮體升高、血糖升高且有代謝性酸中毒表現(xiàn)等可與之鑒別。

對于兒童糖尿病酮癥酸中毒患者，由于兒童病情變化快，需更密切監(jiān)測各項指標；對于老年患者，要考慮其基礎疾病對病情的影響及鑒別診斷時要綜合其多系統(tǒng)功能情況；對于有特殊用藥史或基礎疾病的患者，在鑒別時要格外關注相關病史對癥狀和檢查結果的影響，以準確進行糖尿病酮癥酸中毒的鑒別診斷。