病史采集需詢結核典型癥狀、接觸史、免疫功能、既往病史及卡介苗接種史等；體格檢查重點查肺部體征與一般狀態(tài)；實驗室檢查含PPD試驗（注意假陽性陰性及特殊人群解讀）和IGRA（特異性高，免疫低下人群優(yōu)勢大）；影像學檢查有胸部X線（初篩，部分病灶顯示受限）和胸部CT（更清晰，兒童選低劑量等，老年人精準評估）；病原學檢查有痰涂片抗酸染色（簡便快速但陽性率低需多次送檢）和痰培養(yǎng)（可明確感染及藥敏但周期長）。

一、病史采集

詳細詢問患者相關信息，包括是否有咳嗽、咳痰持續(xù)≥2周、咯血、午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕等結核典型癥狀，以及是否有結核病患者接觸史、近期免疫功能狀態(tài)（如是否為HIV感染者、是否長期使用免疫抑制劑等）、既往是否有結核病病史或卡介苗接種史等。

二、體格檢查

重點檢查肺部體征，如是否存在肺部異常啰音、呼吸音改變等，同時觀察患者一般狀態(tài)，如有無消瘦、貧血等表現，兒童檢查時需關注生長發(fā)育情況等。

三、實驗室檢查

1.結核菌素皮膚試驗（PPD試驗）：通過在前臂皮內注射結核菌素，觀察48~72小時注射部位硬結大小判斷結果。但需注意，卡介苗接種、非結核分枝桿菌感染等可出現假陽性，免疫抑制狀態(tài)等可出現假陰性，兒童、老年人等特殊人群結果解讀需結合臨床。

2.γ干擾素釋放試驗（IGRA）：如T-SPOT.TB，通過檢測外周血單個核細胞受結核特異性抗原刺激后釋放γ干擾素的量來判斷是否感染結核分枝桿菌，相較于PPD試驗特異性更高，免疫低下人群（如HIV感染者）中更具優(yōu)勢。

四、影像學檢查

1.胸部X線：為結核病篩查的初步影像學手段，可發(fā)現肺部是否存在結核病灶，如浸潤影、結節(jié)影、空洞等，但對于微小病灶、隱蔽部位病灶等顯示可能受限。

2.胸部CT：較胸部X線更清晰，能發(fā)現更小的病灶、明確病灶位置及形態(tài)等，有助于早期、不典型結核病的診斷，兒童篩查時需權衡輻射劑量與診斷價值，優(yōu)先選擇低劑量CT等優(yōu)化方案；老年人若存在基礎肺部疾病，CT可更精準評估結核病灶情況。

五、病原學檢查

1.痰涂片抗酸染色：收集患者痰液進行抗酸染色，查找抗酸桿菌，是簡便快速的結核病篩查方法，但陽性率較低，需多次送檢提高檢出率，兒童留取痰液可能需特殊輔助措施（如按壓胸廓等協(xié)助咳痰）。

2.痰培養(yǎng)：將痰液接種于培養(yǎng)基中培養(yǎng)結核分枝桿菌，可明確是否為結核分枝桿菌感染，且能進行藥物敏感性試驗，但培養(yǎng)周期較長（通常需2~8周）。