β-內(nèi)酰胺類抗生素中的青霉素類對結(jié)核分枝桿菌幾乎無作用，有青霉素過敏史的肺結(jié)核患者及兒童需特殊對待；頭孢菌素類對結(jié)核桿菌無效，老年和兒童使用需關(guān)注腎功能等；氨基糖苷類中非抗結(jié)核一線用藥除鏈霉素外對結(jié)核桿菌作用有限，孕婦和兒童使用需謹(jǐn)慎；喹諾酮類中非一線抗結(jié)核用藥部分抗結(jié)核效果不足，有癲癇病史者及兒童使用需注意，它們均不用于肺結(jié)核治療。

一、β-內(nèi)酰胺類抗生素

（一）青霉素類

1.作用機制與局限性：青霉素類抗生素主要通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成發(fā)揮抗菌作用，但結(jié)核分枝桿菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)特殊，青霉素類對結(jié)核分枝桿菌幾乎無作用，無法有效殺滅結(jié)核桿菌，所以不用于肺結(jié)核治療。

2.特殊人群情況：對于有青霉素過敏史的肺結(jié)核患者，更需避免使用青霉素類抗生素，以防引發(fā)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，如過敏性休克等，危及生命；而兒童使用青霉素類抗生素需格外謹(jǐn)慎，有青霉素過敏史的兒童在肺結(jié)核治療中應(yīng)絕對禁用此類藥物。

（二）頭孢菌素類

1.對結(jié)核桿菌無效：頭孢菌素類抗生素的抗菌譜與作用機制決定了其對結(jié)核分枝桿菌不具活性，不能用于殺滅導(dǎo)致肺結(jié)核的結(jié)核桿菌，所以不用于肺結(jié)核治療。

2.特殊人群考量：老年肺結(jié)核患者使用頭孢菌素類抗生素時需關(guān)注腎功能，因為此類藥物主要經(jīng)腎臟排泄，老年患者腎功能可能減退，使用不當(dāng)易導(dǎo)致藥物蓄積，引發(fā)不良反應(yīng)；兒童使用頭孢菌素類抗生素也需依據(jù)體重等因素精準(zhǔn)用藥，但總體而言，頭孢菌素類不用于肺結(jié)核的治療。

二、氨基糖苷類中非抗結(jié)核一線用藥

（一）鏈霉素以外的氨基糖苷類

1.對結(jié)核桿菌作用有限：除鏈霉素外，其他氨基糖苷類抗生素如慶大霉素等，對結(jié)核分枝桿菌的抗菌活性較弱，不能有效控制肺結(jié)核病情，故不用于肺結(jié)核治療。

2.特殊人群影響：孕婦使用氨基糖苷類抗生素需謹(jǐn)慎，此類藥物可通過胎盤屏障，可能對胎兒聽力等造成損害，所以孕婦肺結(jié)核患者不能使用非抗結(jié)核一線的氨基糖苷類抗生素；對于兒童，氨基糖苷類抗生素可導(dǎo)致耳毒性和腎毒性，兒童肺結(jié)核患者應(yīng)避免使用非抗結(jié)核一線的氨基糖苷類抗生素，以保障兒童的聽力和腎臟功能正常發(fā)育。

三、喹諾酮類中非一線抗結(jié)核用藥

（一）部分喹諾酮類藥物

1.抗結(jié)核效果不足：如洛美沙星等部分喹諾酮類藥物，其抗結(jié)核分枝桿菌的活性不如一線抗結(jié)核喹諾酮類藥物（如莫西沙星、左氧氟沙星），不能滿足肺結(jié)核治療中有效殺滅結(jié)核桿菌的需求，所以不用于肺結(jié)核治療。

2.特殊人群情況：對于有癲癇病史的肺結(jié)核患者，使用部分喹諾酮類藥物可能誘發(fā)癲癇發(fā)作，需避免使用；兒童使用喹諾酮類藥物會影響軟骨發(fā)育，所以兒童肺結(jié)核患者嚴(yán)禁使用非一線抗結(jié)核的喹諾酮類藥物，應(yīng)選擇對兒童相對安全且有效的抗結(jié)核治療方案。