子宮肌瘤的治療方法包括觀察等待、藥物治療、手術(shù)治療和聚焦超聲治療。觀察等待適用于無癥狀且接近絕經(jīng)的女性；藥物治療有促性腺激素釋放激素類似物和米非司酮；手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)（經(jīng)腹、腹腔鏡、宮腔鏡下）和子宮切除術(shù)（全子宮、次全子宮）；聚焦超聲治療適用于有癥狀不愿或不能耐受手術(shù)者。特殊人群中妊娠期和絕經(jīng)后子宮肌瘤有相應(yīng)不同處理方式。

一、觀察等待

對于無癥狀的子宮肌瘤，尤其是接近絕經(jīng)年齡的女性，可選擇觀察等待，定期進(jìn)行婦科檢查及超聲檢查，監(jiān)測肌瘤的大小、位置及癥狀變化。因?yàn)榻^經(jīng)后肌瘤多可萎縮，此時癥狀可能會緩解。

二、藥物治療

1.促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）：可抑制雌激素水平，使肌瘤縮小，緩解月經(jīng)過多等癥狀，但長期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，一般應(yīng)用不超過6個月。適用于術(shù)前縮小肌瘤體積、改善貧血等情況，育齡期女性使用需注意激素補(bǔ)充問題。

2.米非司酮：能拮抗孕激素，使肌瘤縮小，但長期服用的安全性有待進(jìn)一步觀察，一般作為術(shù)前用藥或暫時控制癥狀用。

三、手術(shù)治療

1.肌瘤切除術(shù)

經(jīng)腹肌瘤切除術(shù)：適用于較大的、多發(fā)的肌瘤，可保留子宮，適用于有生育需求或希望保留子宮的患者，但術(shù)后有復(fù)發(fā)可能。

腹腔鏡下肌瘤切除術(shù)：創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適用于較適合腹腔鏡操作的肌瘤情況，同樣適用于有生育需求或希望保留子宮的患者。

宮腔鏡下肌瘤切除術(shù)：適用于黏膜下肌瘤，通過宮腔鏡將肌瘤切除，對子宮肌層損傷小，術(shù)后恢復(fù)快。

2.子宮切除術(shù)

全子宮切除術(shù)：適用于無生育需求、肌瘤較大且癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效的患者。對于年齡較大、身體狀況能耐受手術(shù)的患者可選擇，術(shù)后需注意陰道殘端的恢復(fù)等情況。

次全子宮切除術(shù)：保留宮頸，適用于某些特定情況，但相對全子宮切除術(shù)，宮頸相關(guān)的問題及肌瘤殘留等風(fēng)險(xiǎn)需考慮。

四、聚焦超聲治療

通過聚焦超聲使肌瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到治療肌瘤的目的，適用于有癥狀的子宮肌瘤患者，尤其適合那些不愿意手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，治療后需定期隨訪觀察肌瘤的變化情況。

特殊人群方面，對于妊娠期合并子宮肌瘤的患者，需根據(jù)肌瘤的大小、位置及孕婦的癥狀等綜合評估。若肌瘤小且無癥狀，可密切觀察；若出現(xiàn)紅色變性等情況，可先采取保守治療，如對癥支持治療等，分娩方式的選擇需根據(jù)肌瘤的位置等情況決定；對于絕經(jīng)后女性的子宮肌瘤，若肌瘤無變化且無癥狀，可繼續(xù)觀察，若出現(xiàn)異常出血等情況則需進(jìn)一步評估是否需要手術(shù)等處理。