不穩(wěn)定骨折是骨折端易移位或復(fù)位后易再移位的骨折，有斜形、螺旋形、粉碎性、蝶形等常見(jiàn)類型，其形成與年齡、生活方式、病史等因素有關(guān)，通過(guò)影像學(xué)檢查診斷，多需手術(shù)治療，兒童和老年特殊人群治療有不同注意事項(xiàng)。

斜形骨折：骨折線呈斜形，由于骨折端接觸面小，穩(wěn)定性差，在外力作用下容易發(fā)生移位。例如長(zhǎng)骨的斜形骨折，當(dāng)受到肌肉牽拉、重力等外力時(shí)，骨折端很可能發(fā)生錯(cuò)位。

螺旋形骨折：骨折線呈螺旋狀，骨折端旋轉(zhuǎn)趨勢(shì)明顯，穩(wěn)定性極差。這種骨折多因較大的扭轉(zhuǎn)外力引起，骨折端相互旋轉(zhuǎn)，復(fù)位后也較難維持穩(wěn)定。

粉碎性骨折：骨折塊碎裂成三塊或三塊以上，骨折端不穩(wěn)定，復(fù)位困難且容易再移位。比如肱骨近端粉碎性骨折，骨折端碎成很多小塊，周圍軟組織損傷往往也比較嚴(yán)重，復(fù)位后固定難度大。

蝶形骨折：骨折塊呈蝶形，骨折端不穩(wěn)定。這種骨折通常是由于較大的暴力作用導(dǎo)致，骨折端的穩(wěn)定性受到嚴(yán)重破壞。

不穩(wěn)定骨折的形成原因及相關(guān)因素影響

年齡因素：兒童骨骼柔韌性較好，發(fā)生不穩(wěn)定骨折相對(duì)較少，但如果受到較大暴力也可能出現(xiàn)。而老年人骨質(zhì)疏松，骨骼強(qiáng)度下降，更容易發(fā)生不穩(wěn)定骨折，且愈合相對(duì)困難。例如老年患者摔倒后發(fā)生的髖部骨折，很多屬于不穩(wěn)定骨折類型。

生活方式：經(jīng)常進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)的人群，如運(yùn)動(dòng)員，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如果發(fā)生意外撞擊等情況，更容易出現(xiàn)不穩(wěn)定骨折。而長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)、體質(zhì)虛弱的人，骨骼強(qiáng)度相對(duì)較低，也較易發(fā)生不穩(wěn)定骨折。

病史因素：有骨質(zhì)疏松癥、骨腫瘤等病史的患者，骨骼本身的結(jié)構(gòu)和強(qiáng)度已經(jīng)受到影響，發(fā)生不穩(wěn)定骨折的風(fēng)險(xiǎn)更高。比如骨腫瘤患者，腫瘤破壞了骨骼的正常結(jié)構(gòu)，即使受到較小的外力也可能發(fā)生不穩(wěn)定骨折。

不穩(wěn)定骨折的診斷與治療要點(diǎn)

診斷：通過(guò)X線、CT等影像學(xué)檢查可以明確骨折的類型、移位情況等。X線能初步顯示骨折的大致情況，CT則可以更清晰地看到骨折端的細(xì)節(jié)，如粉碎性骨折的碎骨塊情況等。

治療：不穩(wěn)定骨折一般需要積極治療，多采用手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)復(fù)位并使用內(nèi)固定裝置（如鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)龋﹣?lái)維持骨折端的穩(wěn)定，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)的目的是恢復(fù)骨骼的正常解剖結(jié)構(gòu)，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。對(duì)于一些不適合手術(shù)的患者，可能會(huì)采用牽引等保守治療方法，但保守治療過(guò)程中骨折端移位的風(fēng)險(xiǎn)較高。

特殊人群不穩(wěn)定骨折的注意事項(xiàng)

兒童不穩(wěn)定骨折：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，在治療不穩(wěn)定骨折時(shí)要特別注意保護(hù)骨骺，避免影響骨骼的正常生長(zhǎng)發(fā)育。治療過(guò)程中要密切觀察骨折愈合情況和肢體的生長(zhǎng)情況，定期進(jìn)行影像學(xué)檢查和臨床評(píng)估。

老年不穩(wěn)定骨折：老年患者常伴有其他基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治療不穩(wěn)定骨折時(shí)，要充分考慮患者的全身狀況，積極控制基礎(chǔ)疾病，手術(shù)前后要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、深靜脈血栓等。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，根據(jù)患者的身體狀況和骨折恢復(fù)情況制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。