僅驗血正常不能完全排除患肝癌可能，因血液檢查有局限性，如腫瘤標(biāo)志物非全覆蓋、常規(guī)生化等指標(biāo)早期或特殊類型肝癌可正常，且肝癌診斷需綜合影像學(xué)及病理檢查，不同人群如特殊年齡、有肝病病史者也可能存在血液指標(biāo)不典型情況，需綜合多方面排查。

一、血液檢查的局限性

1.腫瘤標(biāo)志物方面

甲胎蛋白（AFP）是較為常用的肝癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，但約30%的肝癌患者AFP正常，尤其小肝癌患者AFP陰性率較高。另外，像異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、高爾基體蛋白73（GP73）等其他肝癌相關(guān)標(biāo)志物，其檢測的敏感性和特異性也并非能完全覆蓋所有肝癌患者，所以僅依靠血液中腫瘤標(biāo)志物正常不能排除肝癌。

血液中的常規(guī)生化指標(biāo)，如肝功能中的轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等，在肝癌早期或某些特殊類型肝癌中可能無明顯異常改變。例如，一些分化較好的肝癌，肝功能指標(biāo)可能在正常范圍內(nèi)，但肝臟已經(jīng)存在腫瘤病變。

2.其他血液指標(biāo)

血常規(guī)等一般血液指標(biāo)通常與肝癌的直接關(guān)聯(lián)不大，即使驗血血常規(guī)等正常，也不能說明肝臟沒有腫瘤問題。

二、肝癌的診斷需要綜合評估

1.影像學(xué)檢查

超聲檢查是肝癌篩查的常用手段，可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)的占位性病變，但對于一些小的、位置較隱匿的肝癌可能會有漏診情況。而增強CT或增強MRI檢查能夠更清晰地顯示肝臟病灶的血供情況等，對于診斷肝癌具有重要價值。例如，典型的肝癌在增強CT或MRI上表現(xiàn)為“快進快出”的強化特點，通過這些影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)血液檢查正常但已經(jīng)存在的肝癌。

2.病理檢查

肝穿刺活檢是獲取病理診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，如果高度懷疑肝癌但血液檢查正常時，可通過肝穿刺活檢來明確肝臟組織是否存在癌細胞，從而確診是否患肝癌。

三、不同人群的特殊情況

1.特殊年齡人群

兒童肝癌相對少見，但也有發(fā)生。兒童肝癌患者的血液指標(biāo)可能與成人有所不同，且不能僅依據(jù)兒童的血液常規(guī)、生化等檢查正常就排除肝癌，需要結(jié)合影像學(xué)等檢查綜合判斷。例如，對于有家族遺傳肝病背景的兒童，即使驗血正常，也需要更密切地進行肝臟相關(guān)影像學(xué)監(jiān)測。

老年人群肝癌的發(fā)生也可能存在血液指標(biāo)不典型的情況。老年人肝臟儲備功能可能下降，但肝癌發(fā)生時血液指標(biāo)可能沒有明顯的特異性改變，所以對于老年人群，不能因為驗血正常就忽視肝癌的排查，應(yīng)積極進行影像學(xué)等檢查。

2.有肝病病史人群

本身有乙肝、丙肝等慢性肝病病史的人群，即使驗血各項指標(biāo)看似正常，也屬于肝癌高危人群。因為慢性肝病在病程發(fā)展中可能悄然進展為肝癌，需要定期進行包括超聲、AFP等多種檢查項目來監(jiān)測肝臟情況，不能僅依靠血液常規(guī)等簡單檢查來排除肝癌。例如，乙肝患者即使肝功能正常、病毒載量不高，但肝臟可能已經(jīng)存在纖維化甚至早期肝癌，通過定期的肝臟影像學(xué)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)病變。