甲胎蛋白正常也可能得肝癌，原因包括肝癌異質(zhì)性、檢測(cè)局限性和特殊類型肝癌等；相關(guān)檢查有影像學(xué)檢查（超聲、增強(qiáng)CT、MRI）和病理檢查；不同人群如基礎(chǔ)肝病人群、長(zhǎng)期飲酒人群、老年人需注意定期進(jìn)行肝癌篩查。

肝癌的異質(zhì)性：部分肝癌細(xì)胞分泌甲胎蛋白的能力較低，導(dǎo)致血液中甲胎蛋白水平正常。例如一些分化程度相對(duì)較高的肝癌，其腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生甲胎蛋白的量不足以使血液中甲胎蛋白濃度升高到可被檢測(cè)出的水平。

檢測(cè)的局限性：甲胎蛋白檢測(cè)有一定的靈敏度和特異性，若檢測(cè)方法不敏感、樣本采集或檢測(cè)過(guò)程出現(xiàn)誤差等，可能導(dǎo)致假陰性結(jié)果，即甲胎蛋白正常但實(shí)際上存在肝癌。比如檢測(cè)儀器的精度不夠、樣本保存不當(dāng)影響檢測(cè)物質(zhì)活性等情況都可能干擾檢測(cè)結(jié)果。

其他特殊類型肝癌：像纖維板層型肝癌，這類肝癌患者血清甲胎蛋白多為正常水平。其癌細(xì)胞形態(tài)特殊，呈板層狀排列，生長(zhǎng)相對(duì)緩慢，臨床癥狀可能不典型，容易被忽視，通過(guò)影像學(xué)檢查如增強(qiáng)CT、MRI等有助于發(fā)現(xiàn)這類肝癌。

相關(guān)檢查助力肝癌診斷

影像學(xué)檢查

超聲檢查：是肝癌篩查的常用方法，可發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)的占位性病變，能初步判斷病變的大小、形態(tài)、部位等。但對(duì)于一些小的、位置較隱匿的病變可能存在漏診情況。例如對(duì)于直徑小于1厘米的肝癌結(jié)節(jié)，超聲有時(shí)難以清晰顯示。

增強(qiáng)CT：能更清晰地顯示肝臟病變的血供情況，有助于鑒別肝癌與其他肝臟占位性病變。通過(guò)動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期的強(qiáng)化特點(diǎn)，可判斷病變是否為肝癌。比如肝癌在動(dòng)脈期多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度低于周圍正常肝組織。

磁共振成像（MRI）：對(duì)肝癌的診斷價(jià)值與增強(qiáng)CT相似，且對(duì)于一些特殊部位的肝癌，如靠近大血管、胃腸道等部位的病變，MRI有時(shí)能提供更清晰的圖像。在判斷腫瘤與血管的關(guān)系方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，有助于手術(shù)方案的制定。

病理檢查：是診斷肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)肝穿刺活檢或手術(shù)切除病變組織進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)檢查，可明確病變的性質(zhì)是否為肝癌。但肝穿刺活檢屬于有創(chuàng)檢查，存在一定的出血、種植轉(zhuǎn)移等風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

不同人群需注意的要點(diǎn)

有基礎(chǔ)肝病人群：如患有乙型肝炎、丙型肝炎、肝硬化等基礎(chǔ)肝病的人群，即使甲胎蛋白正常，也應(yīng)定期進(jìn)行肝癌篩查。因?yàn)檫@類人群本身就是肝癌的高危人群，需要密切監(jiān)測(cè)肝臟情況。例如乙肝患者，每年至少應(yīng)進(jìn)行2-4次超聲檢查和甲胎蛋白檢測(cè)，以便早期發(fā)現(xiàn)肝癌。

長(zhǎng)期飲酒人群：長(zhǎng)期大量飲酒會(huì)損傷肝臟，增加患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。這類人群也不能僅依靠甲胎蛋白來(lái)排查肝癌，同樣需要定期進(jìn)行上述影像學(xué)檢查。飲酒史超過(guò)10年，每天酒精攝入量超過(guò)40克（女性超過(guò)20克）的人群屬于肝癌高危人群，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

老年人：老年人各器官功能減退，肝癌的臨床表現(xiàn)可能不典型，甲胎蛋白正常的肝癌也時(shí)有發(fā)生。所以老年人應(yīng)定期進(jìn)行全面的肝臟相關(guān)檢查，包括超聲、甲胎蛋白等，一旦發(fā)現(xiàn)肝臟異常占位，要及時(shí)進(jìn)一步檢查明確診斷。