分化型甲狀腺癌（DTC）部分情況需做碘131治療，具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的DTC患者通常需做；術(shù)后有殘留甲狀腺組織且符合指征也需做；兒童患者需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評估獲益與風(fēng)險(xiǎn)后決定；老年患者要評估身體狀況后決策；妊娠及哺乳期女性絕對禁忌碘131治療，需待妊娠結(jié)束且停止哺乳后再評估。

一、分化型甲狀腺癌（DTC）高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)情況需做碘131

分化型甲狀腺癌主要包括乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，對于具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的分化型甲狀腺癌患者通常需要做碘131治療。高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評估指標(biāo)包括：腫瘤直徑大于4cm、多灶性、侵犯甲狀腺外組織（如氣管、食管等）、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包膜外侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移高危因素（如存在肺、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的某些特定情況等）。例如，有研究表明，腫瘤直徑大于4cm的乳頭狀甲狀腺癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，通過碘131治療可以清除術(shù)后殘留的甲狀腺組織以及可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)率。

二、術(shù)后有殘留甲狀腺組織且具備碘131治療指征的情況

當(dāng)甲狀腺癌患者術(shù)后甲狀腺床有殘留甲狀腺組織時(shí)，如果符合碘131治療條件也需要進(jìn)行碘131治療。一般來說，殘留甲狀腺組織較大且具有攝取碘的能力時(shí)，通過碘131治療可以利用碘131發(fā)射的β射線破壞殘留的甲狀腺組織，同時(shí)也能對可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶起到治療作用。比如，對于一些術(shù)后甲狀腺球蛋白（Tg）持續(xù)升高，提示有殘留甲狀腺組織或復(fù)發(fā)可能的患者，若滿足碘131治療的放射性防護(hù)等相關(guān)要求，就需要進(jìn)行碘131治療來清除殘留組織和潛在病灶。

三、特殊人群需綜合評估后決定

兒童患者：兒童甲狀腺癌相對少見，但如果是兒童分化型甲狀腺癌且具有上述高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)情況，需要謹(jǐn)慎評估碘131治療的獲益與風(fēng)險(xiǎn)。兒童對輻射的敏感性相對較高，在進(jìn)行碘131治療時(shí)要充分考慮其生長發(fā)育受到輻射影響的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也要權(quán)衡不進(jìn)行治療導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)對兒童健康的嚴(yán)重威脅。需要由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括兒科專家、核醫(yī)學(xué)專家等共同評估，在確保輻射防護(hù)措施到位，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的情況下才考慮進(jìn)行碘131治療。

老年患者：老年甲狀腺癌患者如果身體狀況允許，對于具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的分化型甲狀腺癌，也需要考慮碘131治療。但要充分評估其心肺功能等一般狀況，因?yàn)榈?31治療可能會(huì)對身體造成一定的輻射影響，老年患者可能對輻射的耐受性相對較差，所以需要在保證患者能夠耐受治療相關(guān)輻射影響的前提下進(jìn)行評估決策。如果老年患者身體狀況較差，存在嚴(yán)重心肺疾病等不能耐受輻射相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的情況，則需要謹(jǐn)慎考慮是否進(jìn)行碘131治療。

妊娠及哺乳期女性：妊娠及哺乳期女性絕對禁忌碘131治療，因?yàn)榈?31會(huì)通過胎盤或乳汁影響胎兒或嬰兒的甲狀腺功能，導(dǎo)致甲狀腺功能減退等嚴(yán)重問題。在計(jì)劃進(jìn)行碘131治療前，需要嚴(yán)格詢問患者的妊娠和哺乳情況，對于處于妊娠或哺乳期的患者應(yīng)避免進(jìn)行碘131治療，待妊娠結(jié)束且停止哺乳后再根據(jù)病情評估是否需要進(jìn)行碘131治療。