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張自琴

北京積水潭醫(yī)院

擅長(zhǎng):乳腺及甲狀腺及甲狀旁腺疾病、骨質(zhì)疏松等疾病的診治。

向 Ta 提問
個(gè)人簡(jiǎn)介
張自琴,女,普外科主任醫(yī)師,1983年畢業(yè)于北京醫(yī)學(xué)院,從事本專業(yè)近三十年,側(cè)重于乳腺及外科內(nèi)分泌疾病診治,專攻于乳腺疾病,尤其乳腺癌的綜合診治近二十年,同時(shí)在診治少見的甲狀旁腺疾病方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。近年作為我院骨質(zhì)疏松門診醫(yī)生診治各種骨質(zhì)疏松癥,為中國(guó)老年骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)委員。先后發(fā)表數(shù)篇文章于核心期刊,并參與了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教科書的編寫。 展開
個(gè)人擅長(zhǎng)
乳腺及甲狀腺及甲狀旁腺疾病、骨質(zhì)疏松等疾病的診治。展開
  • 脂肪瘤手術(shù)費(fèi)貴嗎

    脂肪瘤手術(shù)費(fèi)用受地區(qū)差異、醫(yī)院等級(jí)及脂肪瘤自身大小部位影響,淺表小脂肪瘤費(fèi)用幾百至數(shù)千,大或特殊部位更高,兒童手術(shù)需專業(yè)兒科醫(yī)生且費(fèi)用個(gè)性化,老年因合并基礎(chǔ)病術(shù)前評(píng)估等費(fèi)用有別,通??杉{入醫(yī)保報(bào)銷且報(bào)銷比例因地區(qū)參保等而異。 一、影響脂肪瘤手術(shù)費(fèi)用的因素 (一)地區(qū)差異 不同地區(qū)的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在明顯差異。一般來(lái)說(shuō),經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)成本較高,手術(shù)費(fèi)用相對(duì)會(huì)偏高;而經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的手術(shù)費(fèi)用則相對(duì)較低。例如,一線城市的三甲醫(yī)院脂肪瘤手術(shù)費(fèi)用可能高于二三線城市的同級(jí)醫(yī)院。 (二)醫(yī)院等級(jí) 醫(yī)院的等級(jí)不同,收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有別。三甲醫(yī)院設(shè)備先進(jìn)、醫(yī)療技術(shù)水平高,其手術(shù)費(fèi)用通常高于二甲醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院。但三甲醫(yī)院能提供更專業(yè)、更安全的手術(shù)保障。 (三)脂肪瘤自身情況 1.大小與部位:淺表且較小的脂肪瘤手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單,費(fèi)用較低;若脂肪瘤體積較大或位于深部組織(如腹膜后等部位),手術(shù)操作難度增加,所需時(shí)間、耗材等成本上升,費(fèi)用也會(huì)相應(yīng)提高。 二、大致費(fèi)用范圍參考 一般而言,淺表小脂肪瘤的手術(shù)費(fèi)用大致在幾百元至數(shù)千元不等。若脂肪瘤較大或部位特殊,手術(shù)費(fèi)用可能會(huì)攀升至數(shù)千元甚至更高。但具體費(fèi)用還需以就診醫(yī)院的實(shí)際收費(fèi)為準(zhǔn)。 三、特殊人群需注意的事項(xiàng) (一)兒童患者 兒童脂肪瘤手術(shù)需格外謹(jǐn)慎,應(yīng)選擇專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富的兒科外科醫(yī)生進(jìn)行操作。由于兒童身體發(fā)育尚未成熟,手術(shù)時(shí)需充分考慮對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響,費(fèi)用可能因手術(shù)方案的個(gè)性化設(shè)計(jì)等因素與成人有所不同,但總體遵循上述影響費(fèi)用的一般因素,同時(shí)要確保手術(shù)在安全、微創(chuàng)的原則下進(jìn)行。 (二)老年患者 老年患者可能合并其他基礎(chǔ)疾病,手術(shù)前需進(jìn)行全面的術(shù)前評(píng)估,這會(huì)增加一定的檢查等費(fèi)用。且術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較慢,可能涉及更多的術(shù)后觀察與護(hù)理相關(guān)費(fèi)用,但這些費(fèi)用都是為了保障手術(shù)安全及患者術(shù)后康復(fù),需綜合考慮其健康狀況來(lái)確定具體手術(shù)費(fèi)用。 四、醫(yī)保報(bào)銷相關(guān) 脂肪瘤手術(shù)費(fèi)用通常可以納入醫(yī)保報(bào)銷范疇,具體報(bào)銷比例因地區(qū)醫(yī)保政策、參保類型等因素而異?;颊呖稍谛g(shù)前咨詢就診醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算窗口,了解自身手術(shù)費(fèi)用的報(bào)銷情況,以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    2025-09-24 13:15:30
  • 破傷風(fēng)針很疼嗎

    破傷風(fēng)針疼痛程度存在個(gè)體差異,受注射部位、藥物本身特性、注射操作技術(shù)等因素影響,可通過心理疏導(dǎo)、局部準(zhǔn)備等措施減輕疼痛。 一、疼痛感受的個(gè)體差異 破傷風(fēng)針包括破傷風(fēng)抗毒素(TAT)和破傷風(fēng)免疫球蛋白等。一般來(lái)說(shuō),注射時(shí)的疼痛感受存在個(gè)體差異。對(duì)于大多數(shù)人而言,其疼痛程度類似于普通的肌肉注射疼痛。這是因?yàn)樽⑸涫菍⑺幬镒⑷爰∪饨M織,刺激局部神經(jīng)感受器導(dǎo)致疼痛信號(hào)傳導(dǎo)至大腦。不同年齡段人群對(duì)疼痛的感知有所不同,兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善,可能對(duì)疼痛更為敏感,不過目前臨床會(huì)采取一些措施盡量減輕兒童注射時(shí)的疼痛,比如選擇合適的注射部位、控制注射速度等;成年人相對(duì)來(lái)說(shuō)對(duì)疼痛的耐受性稍高,但也會(huì)因個(gè)人的痛閾不同而有差異,痛閾低的人會(huì)感覺更疼些。 二、影響疼痛的因素 1.注射部位:通常選擇上臂三角肌下緣等部位注射,若注射部位選擇不當(dāng),比如肌肉緊張或者進(jìn)針角度、深度不合適,可能會(huì)加重疼痛。例如進(jìn)針過淺,藥物刺激表皮神經(jīng)會(huì)使疼痛更明顯;進(jìn)針過深,可能會(huì)觸及肌肉深層的敏感結(jié)構(gòu),也會(huì)增加疼痛程度。 2.藥物本身特性:破傷風(fēng)抗毒素可能因?yàn)槠涑煞值仍?,在注射時(shí)的刺激性相對(duì)有一定影響,而破傷風(fēng)免疫球蛋白相對(duì)刺激性可能稍小,但這也不是絕對(duì)的,個(gè)體對(duì)不同藥物的反應(yīng)仍有差異。 3.注射操作技術(shù):醫(yī)護(hù)人員的注射操作熟練程度也會(huì)影響疼痛。熟練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)針快速、準(zhǔn)確,能減少對(duì)組織的反復(fù)刺激,從而減輕疼痛;反之,操作不熟練可能會(huì)導(dǎo)致多次進(jìn)針、藥物推注不順暢等情況,進(jìn)而增加疼痛。 三、減輕疼痛的措施 1.心理疏導(dǎo):對(duì)于兒童或者緊張的成年人,醫(yī)護(hù)人員可以通過溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其緊張情緒,因?yàn)榫o張會(huì)使肌肉更加緊張,增加注射時(shí)的疼痛感。比如告訴兒童打針很快就會(huì)結(jié)束,或者向成年人解釋正常的注射過程以減輕其焦慮。 2.局部準(zhǔn)備:在注射前可以對(duì)注射部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Φ葴?zhǔn)備,放松局部肌肉,有助于減輕進(jìn)針時(shí)的疼痛。另外,也可以采用一些表面麻醉的小措施(但需在符合醫(yī)療操作規(guī)范的前提下),比如使用含有局部麻醉成分的擦拭物短暫擦拭注射部位,不過這需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作等相關(guān)要求。

    2025-09-24 13:14:43
  • 下巴左右不對(duì)稱

    下巴左右不對(duì)稱可能由骨骼發(fā)育問題、肌肉不平衡或其他因素引起,需要進(jìn)行全面評(píng)估和診斷,可能需要正畸治療、正頜手術(shù)、物理治療或其他方法,治療需耐心并長(zhǎng)期關(guān)注,具體方案應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況制定。 下巴左右不對(duì)稱可能由多種原因引起,需要進(jìn)行全面的評(píng)估和診斷,以下是一些可能的原因和建議: 1.骨骼發(fā)育問題:下巴的骨骼在發(fā)育過程中可能出現(xiàn)不對(duì)稱,這可能是由于遺傳、胎兒時(shí)期的影響或其他因素導(dǎo)致的。這種情況可能需要進(jìn)行正畸治療或正頜外科手術(shù)來(lái)糾正。 2.肌肉不平衡:咀嚼習(xí)慣、面部肌肉的使用不平衡或神經(jīng)問題可能導(dǎo)致下巴肌肉不對(duì)稱。物理治療、肌肉訓(xùn)練或口腔正畸治療可能有助于改善這種情況。 3.其他因素:關(guān)節(jié)炎、損傷、腫瘤或其他疾病也可能影響下巴的對(duì)稱性。如果存在其他癥狀或疑慮,醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,如X光、CT掃描或磁共振成像(MRI),以確定具體原因。 對(duì)于下巴左右不對(duì)稱的情況,以下是一些建議: 1.尋求專業(yè)醫(yī)療幫助:首先咨詢口腔頜面外科醫(yī)生、正畸醫(yī)生或其他相關(guān)專家。他們可以進(jìn)行詳細(xì)的口腔檢查、評(píng)估和診斷,并制定個(gè)性化的治療計(jì)劃。 2.配合治療:根據(jù)醫(yī)生的建議,可能需要進(jìn)行正畸治療、正頜外科手術(shù)、物理治療或其他治療方法。遵循醫(yī)生的指導(dǎo),按時(shí)進(jìn)行治療,并積極配合治療過程中的要求。 3.注意口腔健康:保持良好的口腔衛(wèi)生,定期刷牙、使用牙線和漱口水,預(yù)防口腔疾病的發(fā)生。 4.耐心和長(zhǎng)期關(guān)注:治療下巴不對(duì)稱可能需要一段時(shí)間,需要耐心等待和長(zhǎng)期關(guān)注。定期復(fù)診,與醫(yī)生保持溝通,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 需要注意的是,對(duì)于某些嚴(yán)重的下巴不對(duì)稱情況,可能需要進(jìn)行復(fù)雜的手術(shù)和長(zhǎng)期的治療。在決定治療方案之前,醫(yī)生會(huì)充分評(píng)估患者的具體情況,并與患者進(jìn)行詳細(xì)的討論,權(quán)衡治療的風(fēng)險(xiǎn)和收益。 此外,如果下巴不對(duì)稱是由于近期發(fā)生的損傷、疾病或其他突發(fā)情況引起的,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以便確定是否存在其他潛在的問題,并采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?總之,下巴左右不對(duì)稱需要引起重視,及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療幫助是關(guān)鍵。通過正確的診斷和治療,可以改善下巴的對(duì)稱性和口腔功能,提升外觀和自信心。

    2025-09-24 13:13:52
  • 孕婦怎樣辨別自己是不是闌尾炎

    孕婦闌尾炎癥狀表現(xiàn)與非孕婦有相似處,典型為上腹或臍周痛后轉(zhuǎn)移固定右下腹,因子宮增大闌尾位置不典型但右下腹固定壓痛是重要體征,伴隨消化道癥狀、發(fā)熱等,檢查輔助有血常規(guī)(白細(xì)胞等升高)、超聲(助判闌尾情況),需與異位妊娠破裂、妊娠期急性腎盂腎炎等鑒別,孕婦疑似闌尾炎應(yīng)及時(shí)就醫(yī),延誤治療可致不良后果。 伴隨癥狀 消化道癥狀:可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀,這是因?yàn)殛@尾炎癥刺激胃腸道所致。孕婦出現(xiàn)此類癥狀時(shí)需注意與孕期本身的胃腸道反應(yīng)相鑒別,孕期胃腸道反應(yīng)也可能有惡心、嘔吐,但闌尾炎引起的嘔吐可能在腹痛之后出現(xiàn),且嘔吐相對(duì)較頻繁。 發(fā)熱:隨著病情發(fā)展,可能出現(xiàn)發(fā)熱,體溫可輕度升高,一般在38℃左右。但孕婦發(fā)熱還需考慮是否有其他孕期相關(guān)感染等情況,要綜合判斷。如果體溫持續(xù)升高或伴有其他異常表現(xiàn),需警惕病情加重。 檢查輔助 血常規(guī)檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例通常會(huì)升高。正常孕婦白細(xì)胞在孕期也會(huì)有一定生理性升高,但如果白細(xì)胞升高明顯,且中性粒細(xì)胞比例增高,提示有感染可能,結(jié)合癥狀要考慮闌尾炎。不過需要注意孕期血常規(guī)的生理性變化范圍,避免過度解讀。 超聲檢查:超聲檢查可以幫助判斷闌尾是否腫大、周圍有無(wú)積液等情況。對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō),超聲檢查相對(duì)比較安全,是輔助診斷闌尾炎的重要手段。通過超聲可以觀察闌尾的形態(tài)、大小等,若發(fā)現(xiàn)闌尾增粗、周圍有滲出等,有助于闌尾炎的診斷。 與孕期其他情況鑒別 異位妊娠破裂:異位妊娠破裂也會(huì)有腹痛等表現(xiàn),但異位妊娠破裂多有停經(jīng)史、陰道流血等表現(xiàn),腹痛多為突然發(fā)作的劇烈腹痛,且腹腔內(nèi)出血可能導(dǎo)致休克等嚴(yán)重表現(xiàn),通過超聲檢查等可以鑒別,異位妊娠時(shí)超聲可發(fā)現(xiàn)宮腔外的妊娠囊等。 妊娠期急性腎盂腎炎:妊娠期急性腎盂腎炎也可出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等表現(xiàn),但多有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)癥狀,尿常規(guī)檢查可見大量白細(xì)胞、細(xì)菌等,超聲檢查腎臟等可協(xié)助鑒別。 孕婦若出現(xiàn)疑似闌尾炎的癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),醫(yī)生會(huì)綜合癥狀、體征及相關(guān)檢查進(jìn)行準(zhǔn)確診斷,因?yàn)殛@尾炎若延誤治療可能會(huì)對(duì)孕婦和胎兒造成不良影響,如闌尾穿孔導(dǎo)致腹膜炎等,嚴(yán)重威脅母嬰健康。

    2025-09-24 13:12:56
  • 大腿內(nèi)側(cè)長(zhǎng)個(gè)大脂肪瘤

    脂肪瘤是脂肪細(xì)胞異常增生聚積形成的良性腫瘤,可通過視診、觸診及超聲檢查確診,體積較大影響肢體活動(dòng)等時(shí)手術(shù)切除,術(shù)后需保持傷口清潔干燥、限制短期內(nèi)劇烈運(yùn)動(dòng),要保持健康體重、調(diào)整飲食減少高脂肪高膽固醇食物攝入,兒童術(shù)后護(hù)理需細(xì)致并關(guān)注心理,有基礎(chǔ)病史患者術(shù)前要向醫(yī)生詳告病史讓醫(yī)生評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 一、脂肪瘤的基本認(rèn)識(shí) 大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)較大脂肪瘤,脂肪瘤是由脂肪細(xì)胞異常增生聚積形成的良性腫瘤??赏ㄟ^視診觀察腫物外觀形態(tài),觸診判斷質(zhì)地等,超聲檢查是常用輔助手段,能清晰顯示腫物與周圍組織關(guān)系,明確其為脂肪源性腫物以確診。 二、治療方式選擇 1.手術(shù)切除:若脂肪瘤體積較大影響肢體活動(dòng)、外觀或有壓迫周圍組織產(chǎn)生不適等情況時(shí),手術(shù)切除是主要治療方法。手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生操作,依據(jù)腫物具體位置、大小等制定手術(shù)方案。對(duì)于兒童患者,因其皮膚及組織特性,手術(shù)操作需更精細(xì),盡量減小創(chuàng)傷。 三、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng) 1.傷口護(hù)理:術(shù)后要保持傷口清潔干燥,避免沾水,防止感染。兒童患者皮膚屏障功能相對(duì)較弱,更需密切觀察傷口情況,輕柔護(hù)理,若發(fā)現(xiàn)傷口紅腫、滲液等異常需及時(shí)就醫(yī)。 2.活動(dòng)限制:術(shù)后短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),防止影響傷口愈合。不同年齡人群恢復(fù)情況有差異,兒童恢復(fù)相對(duì)較快但也需適當(dāng)限制過度活動(dòng),成人則根據(jù)自身恢復(fù)狀況逐步增加活動(dòng)量。 四、生活方式相關(guān)建議 1.體重管理:保持健康體重,避免因肥胖導(dǎo)致脂肪過度堆積增加脂肪瘤發(fā)生或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于有基礎(chǔ)病史如糖尿病等患者,控制體重對(duì)整體健康及脂肪瘤相關(guān)情況都有重要意義,需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理規(guī)劃飲食與運(yùn)動(dòng)。 2.飲食調(diào)整:減少高脂肪、高膽固醇食物攝入,多吃蔬菜水果等富含膳食纖維的食物,維持身體代謝平衡,降低脂肪瘤相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。 五、特殊人群特別提示 兒童患者:皮膚較為嬌嫩,術(shù)后護(hù)理更要細(xì)致,衣物選擇寬松舒適,避免摩擦傷口。同時(shí),家長(zhǎng)需密切關(guān)注兒童術(shù)后心理狀態(tài),給予關(guān)心安撫,幫助其更好恢復(fù)。有基礎(chǔ)病史患者:如存在心血管疾病等,手術(shù)前需向醫(yī)生詳細(xì)告知病史,醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),制定更安全的診療方案。

    2025-09-24 13:12:07
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