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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
擅長：消化道腫瘤、甲狀腺疾病和肝臟、胰腺疾病的診斷和治療。
向 Ta 提問
邱偉華，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會第十七屆實驗外科學(xué)組全國委員。2000年7月畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，2001年至2004年在美國洛杉磯希望城國家醫(yī)學(xué)中心完成博士后學(xué)習(xí)，2003年9月通過美國醫(yī)師執(zhí)照考試，2014年晉升為實職實聘的主任醫(yī)師?，F(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授、博士生導(dǎo)師，附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，美國醫(yī)師執(zhí)照考試委員會(USMLE)/美國外籍醫(yī)師教育委員會(ECFMG)注冊醫(yī)師，2013年起擔任中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會全國委員。 主要學(xué)術(shù)兼職：美國外科研究協(xié)會(ASR)會員、美國腫瘤研究協(xié)會(AACR)會員、歐洲腫瘤研究協(xié)會(EACR)會員、上海市青年聯(lián)合會會員，擔任國家自然科學(xué)基金評委、教育部科研基金評委、《中華消化外科雜志》、《中華實驗外科雜志》、《世界胃腸病學(xué)》和《外科理論與實踐》雜志編委。 長期從事消化道腫瘤、肝臟、胰腺疾病和甲狀腺疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。近年來以第一作者和通訊作者身份共發(fā)表中英文論文數(shù)十篇。主持國家自然科學(xué)基金項目三項和上海市科委、教委、衛(wèi)生局項目多項。完成復(fù)雜甲狀腺手術(shù)近千例，完成肝膽胰手術(shù)和微創(chuàng)肝膽胰手術(shù)數(shù)百例，完成胃腸腫瘤手術(shù)數(shù)百例，參與肝移植手術(shù)80余例，包括亞洲第1例腹腔多臟器聯(lián)合移植、1例肝腸聯(lián)合移植和3例劈離式肝移植。 2014年獲得上海市科技進步一等獎，2013年好大夫網(wǎng)年度最佳醫(yī)生，2013年5月Hepatology 360國際肝臟疾病論壇口頭發(fā)言最高獎，2012年6月獲“論道、優(yōu)術(shù)”精準肝膽胰手術(shù)視頻大賽北京站第一名，2010年獲得國家科技進步二等獎，2009年獲得上海市科技進步一等獎，2009年入選上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才后備軍，2008年獲得上海市科委青年“啟明星”，2005年入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才，并在2008年的終期考核中名列全市外科組第一名。
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闌尾炎的癥狀和體征是什么
闌尾炎在癥狀上，多數(shù)患者初始中上腹或臍周痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定右下腹，還伴有惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等胃腸道癥狀；體征方面有右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛，闌尾化膿等時可有腹肌緊張，還有結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗等陽性體征表現(xiàn)，不同年齡人群在癥狀和體征上有各自特點需綜合判斷。 初始表現(xiàn)：多數(shù)患者初始為中上腹或臍周疼痛，這是因為闌尾的神經(jīng)受內(nèi)臟神經(jīng)支配，定位不確切。對于兒童來說，腹痛起始部位可能不太典型，嬰幼兒可能僅表現(xiàn)為哭鬧不安等非特異性表現(xiàn)。青少年和成年人腹痛初始多集中在上述區(qū)域。 轉(zhuǎn)移過程：數(shù)小時后（一般6-8小時），腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，這是闌尾炎典型的腹痛特點，是由于闌尾炎癥刺激壁層腹膜，出現(xiàn)軀體神經(jīng)定位痛。不同年齡人群轉(zhuǎn)移痛的時間可能有差異，兒童可能轉(zhuǎn)移相對較快，而老年人由于反應(yīng)相對遲鈍，轉(zhuǎn)移痛可能不明顯。 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐：早期即可出現(xiàn)，可能是由于闌尾炎癥刺激胃腸道反射性引起。兒童患者發(fā)生惡心、嘔吐的概率較高，且可能因為頻繁嘔吐導(dǎo)致脫水等情況，需要密切關(guān)注補液情況。成年人也會出現(xiàn)惡心、嘔吐，但相對兒童可能程度稍輕。 腹瀉或便秘：部分患者會出現(xiàn)，腹瀉可能是因為闌尾炎癥刺激腸道，導(dǎo)致腸道蠕動功能紊亂；便秘相對較少見，可能與胃腸道功能受影響有關(guān)。對于老年人，本身胃腸道功能相對較弱，闌尾炎時胃腸道癥狀可能更易出現(xiàn)異常，需要注意觀察大便情況，預(yù)防腸梗阻等并發(fā)癥。 體征方面 右下腹壓痛 典型體征：右下腹麥氏點（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）固定壓痛是闌尾炎重要體征。無論兒童、青少年還是成年人，麥氏點壓痛都是常見表現(xiàn)，但兒童由于查體配合度問題，壓痛可能不如成年人典型，需要結(jié)合其他表現(xiàn)綜合判斷。老年人由于肥胖等因素，麥氏點壓痛可能不明顯，但右下腹其他部位可能有壓痛。 反跳痛 炎癥累及腹膜：當闌尾炎癥較重，累及壁層腹膜時，會出現(xiàn)反跳痛，即醫(yī)生按壓右下腹后突然抬手時患者疼痛加劇。兒童反跳痛查體時需要更輕柔且敏銳判斷，因為兒童對疼痛的表達和耐受有其特點。老年人反跳痛可能因機體反應(yīng)性降低而不典型。 腹肌緊張 炎癥刺激：闌尾化膿、壞疽、穿孔時，可出現(xiàn)腹肌緊張。但小兒腹肌發(fā)育不完善，即使有腹膜炎，腹肌緊張可能不明顯；老年人腹肌萎縮，腹肌緊張也可不顯著，需要結(jié)合其他體征和檢查綜合分析。 其他體征 結(jié)腸充氣試驗：按壓左下腹，然后突然松手，若引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾有炎癥。對于兒童進行該檢查時要注意力度適中，避免造成不必要的損傷。 腰大肌試驗：患者左側(cè)臥位，右下肢向后過伸，若引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾位于腰大肌前方，多見于盲腸后位闌尾。老年人腰大肌試驗時要考慮其腰椎等情況，避免因操作不當引起腰部損傷。 閉孔內(nèi)肌試驗：患者仰臥位，右髖和右膝均屈曲90°，然后將右股向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，若引起右下腹疼痛為陽性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。兒童進行該試驗時要注意關(guān)節(jié)活動度等情況。
2025-09-24 14:58:28 -
右背部脂肪瘤怎么辦
脂肪瘤是常見軟組織良性腫瘤，右背部為好發(fā)部位之一，需觀察其特征并就醫(yī)檢查，無癥狀且小的可定期觀察，有癥狀或大的建議手術(shù)切除，藥物無效，術(shù)后要注意傷口護理和休息活動，需據(jù)具體情況評估處理保障健康。 一、脂肪瘤的基本認識 脂肪瘤是一種常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細胞構(gòu)成，可發(fā)生于身體有脂肪的部位，右背部是好發(fā)部位之一。其病因尚不明確，可能與遺傳、脂肪代謝異常等因素有關(guān)。一般來說，較小的脂肪瘤通常無明顯癥狀，多在體檢或無意中發(fā)現(xiàn)。 二、右背部脂肪瘤的評估 1.觀察脂肪瘤特征：首先要觀察右背部脂肪瘤的大小、形態(tài)、邊界是否清晰、活動度如何等。一般較小的脂肪瘤（直徑通常小于1厘米），邊界多清晰，活動度良好，與周圍組織無明顯粘連。 2.就醫(yī)檢查：若發(fā)現(xiàn)右背部有脂肪瘤，應(yīng)及時就醫(yī)進行相關(guān)檢查，如超聲檢查。超聲可以較為準確地判斷脂肪瘤的性質(zhì)，明確其與周圍組織的關(guān)系等。對于一些不典型的情況，可能還需要進行磁共振成像（MRI）等檢查進一步鑒別診斷，排除其他類似病變的可能。不同年齡、性別、生活方式及病史的人群，脂肪瘤的表現(xiàn)可能有所不同，但通過規(guī)范的檢查都能明確其基本情況。 三、不同情況的處理方式 （一）無癥狀且較小的脂肪瘤 如果右背部的脂肪瘤較?。ㄖ睆叫∮?厘米），且沒有任何不適癥狀，如疼痛、壓迫周圍組織引起的功能障礙等，通?？梢赃x擇定期觀察。在觀察過程中，要注意脂肪瘤的大小、形態(tài)等有無變化。對于不同生活方式的人群，如長期久坐的人，要注意適當增加活動量，促進身體新陳代謝；對于有家族脂肪瘤遺傳史的人群，更要密切關(guān)注脂肪瘤的變化情況，因為這類人群可能存在一定的遺傳易感性。 （二）有癥狀或較大的脂肪瘤 1.手術(shù)治療：當右背部脂肪瘤較大（直徑大于1厘米），或出現(xiàn)疼痛、壓迫周圍組織（如壓迫神經(jīng)引起放射性疼痛、壓迫局部組織影響外觀等）等癥狀時，通常建議手術(shù)切除。手術(shù)是治療脂肪瘤較為有效的方法，可以完整切除脂肪瘤，緩解相關(guān)癥狀。對于兒童等特殊人群，手術(shù)需更加謹慎，要充分評估手術(shù)風(fēng)險和必要性，在確保安全的前提下進行手術(shù)操作。對于有基礎(chǔ)病史的人群，如合并糖尿病等，要在病情控制平穩(wěn)后再考慮手術(shù)，以降低手術(shù)風(fēng)險。 2.非手術(shù)治療的局限性：目前并沒有特效的藥物可以消除脂肪瘤，所以不建議采用藥物治療來去除右背部的脂肪瘤。 四、術(shù)后注意事項 1.傷口護理：若進行了手術(shù)切除脂肪瘤，術(shù)后要注意傷口的護理，保持傷口清潔干燥，避免感染。不同年齡的患者傷口愈合能力不同，兒童傷口愈合相對較快，但也需要精心護理；成年人則要按照醫(yī)生的要求按時換藥等。 2.休息與活動：術(shù)后要適當休息，避免劇烈運動，防止影響傷口愈合。對于不同生活方式的人群，要根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸調(diào)整活動量，如原本活動量較大的人，在術(shù)后初期要減少活動強度。 總之，右背部發(fā)現(xiàn)脂肪瘤后，要根據(jù)具體情況進行評估和處理，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，以保障身體健康。
2025-09-24 14:55:44 -
以前打過破傷風(fēng)針現(xiàn)在還要打嗎
以前打過破傷風(fēng)針后是否需再次接種，需綜合受傷情況（傷口污染程度）、上次接種時間及不同人群特點來定。短時間內(nèi)再次受傷，污染輕5年內(nèi)可不重接，污染重5年內(nèi)也建議重接；超5年無論污染程度都建議重接；兒童、老年、有基礎(chǔ)疾病人群需依自身情況更謹慎評估，傷口污染重時即使上次接種近也可能需重接。 一、受傷情況與上次接種時間間隔決定是否需再次接種破傷風(fēng)針 1.短時間內(nèi)再次受傷 受傷情況為污染較輕的傷口：若上次接種破傷風(fēng)針后5年內(nèi)再次遭遇污染較輕的傷口，一般無需再次接種。因為體內(nèi)仍有一定的抗體水平可應(yīng)對此次相對清潔的創(chuàng)傷。例如，相關(guān)研究表明，規(guī)范接種破傷風(fēng)疫苗后，抗體可維持5-10年，對于污染較輕的傷口，5年內(nèi)抗體水平通常能提供足夠保護。 受傷情況為污染較重的傷口：即使上次接種破傷風(fēng)針在5年內(nèi)，若此次傷口污染較重（如被泥土、鐵銹等污染的傷口），仍建議再次接種。因為污染重的傷口更易感染破傷風(fēng)桿菌，體內(nèi)已有的抗體可能不足以抵御此次感染風(fēng)險。 2.上次接種時間超過5年 無論傷口污染程度如何，都建議再次接種破傷風(fēng)疫苗。隨著時間推移，體內(nèi)破傷風(fēng)抗體水平會逐漸下降，超過5年后，抗體水平往往已不能有效預(yù)防破傷風(fēng)桿菌感染。一般來說，人體接種破傷風(fēng)疫苗后，抗體水平在5年后會顯著降低，無法維持有效的保護作用。 二、不同人群的特殊情況 1.兒童群體 兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，且受傷風(fēng)險相對較高。如果兒童以前接種過破傷風(fēng)針，需嚴格按照兒童破傷風(fēng)疫苗接種程序來判斷是否再次接種。例如，兒童基礎(chǔ)免疫程序中，3、4、5月齡各接種一劑百白破疫苗（含破傷風(fēng)成分），18-24月齡加強一劑。若兒童后續(xù)受傷，需根據(jù)上次接種時間和傷口情況來決定。如果上次加強接種超過5年，且傷口污染較重，應(yīng)及時接種破傷風(fēng)疫苗；若傷口污染較輕但上次加強接種已超過5年，也建議接種，因為兒童對破傷風(fēng)的易感性較高，需要更謹慎的保護。 2.老年人群體 老年人隨著年齡增長，免疫力逐漸下降，體內(nèi)破傷風(fēng)抗體水平可能較年輕人降低更快。所以老年人以前打過破傷風(fēng)針后，若受傷，需重點評估傷口情況和上次接種時間。一般來說，即使上次接種在5年內(nèi)，若傷口污染較重，也應(yīng)考慮再次接種，因為老年人自身免疫力下降，感染破傷風(fēng)后病情可能更嚴重，所以需要更積極地預(yù)防。 3.有基礎(chǔ)疾病人群 患有免疫缺陷疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的人群，其免疫功能可能受到影響，體內(nèi)破傷風(fēng)抗體的產(chǎn)生和維持能力較差。這類人群以前打過破傷風(fēng)針后，若受傷，無論上次接種時間長短，都要更加謹慎地評估傷口。對于污染較重的傷口，即使上次接種時間較短，也可能需要再次接種破傷風(fēng)疫苗，以確保能有效預(yù)防破傷風(fēng)感染，因為基礎(chǔ)疾病會增加感染后發(fā)生嚴重后果的風(fēng)險。 總之，以前打過破傷風(fēng)針后是否需要再次接種，要綜合考慮受傷情況（傷口污染程度）和上次接種破傷風(fēng)針的時間，同時根據(jù)不同人群的特點進行個體化評估。
2025-09-24 14:53:51 -
急性闌尾炎吃什么
急性闌尾炎不同時期有不同飲食建議，急性期需禁食并補液，緩解期及康復(fù)期可先吃清淡易消化食物，再逐漸增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，兒童、老年、妊娠期女性等特殊人群飲食各有注意事項。 一、急性期飲食建議 1.禁食情況：急性闌尾炎發(fā)作急性期需禁食，因為此時胃腸道功能受影響，進食會加重胃腸道負擔，還可能導(dǎo)致炎癥加重等情況。 2.補液支持：通過靜脈補液來維持身體的水電解質(zhì)平衡等基本需求。 二、緩解期及康復(fù)期飲食 1.清淡易消化食物 流質(zhì)或半流質(zhì)食物：在病情緩解后可先選擇流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如米湯、藕粉、稀粥等。這些食物容易消化，能為身體提供一定能量，且對胃腸道刺激小。例如米湯，富含碳水化合物，能快速補充能量，且制作簡單，適合急性闌尾炎康復(fù)期患者。 蔬菜粥：可以將適量的青菜切碎后與大米一起煮成粥，青菜富含維生素等營養(yǎng)成分，大米提供碳水化合物。但要注意烹飪時盡量煮得軟爛，便于消化吸收。 2.富含蛋白質(zhì)的食物 優(yōu)質(zhì)蛋白來源：逐漸增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如雞蛋羹、魚肉（如鱸魚、黑魚等，刺少易消化）、豆腐等。雞蛋羹富含蛋白質(zhì)，且容易被人體吸收；魚肉富含優(yōu)質(zhì)蛋白，脂肪含量相對較低；豆腐也是植物蛋白的良好來源，對于術(shù)后康復(fù)或身體恢復(fù)的患者有好處。以鱸魚為例，其肉質(zhì)鮮嫩，富含多種氨基酸等營養(yǎng)成分，適合急性闌尾炎康復(fù)期患者補充蛋白質(zhì)。 3.富含維生素的食物 新鮮蔬菜和水果：多吃新鮮蔬菜和水果，如菠菜、西蘭花、蘋果、香蕉等。菠菜富含鐵元素和維生素等，西蘭花含有豐富的維生素C、維生素K等，蘋果和香蕉能提供豐富的維生素以及膳食纖維等。比如蘋果，每天可吃1-2個，可直接食用或榨汁飲用（但榨汁時要注意保留纖維部分），能為身體補充維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，促進腸道蠕動。 三、特殊人群注意事項 1.兒童患者：兒童急性闌尾炎康復(fù)期的飲食要更加注重易消化和營養(yǎng)均衡。由于兒童胃腸道功能相對較弱且處于生長發(fā)育階段，更要嚴格遵循由流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食的原則。例如，不能過早給兒童食用過硬、難以消化的食物，如堅果類等，以免加重胃腸道負擔。同時要保證營養(yǎng)的充分攝入，以滿足生長發(fā)育需求。 2.老年患者：老年急性闌尾炎患者身體機能相對較弱，消化功能也有所減退。飲食上要更加精細，食物要軟爛易消化?？梢赃m當增加富含膳食纖維的食物，但要注意攝入量適中，避免引起胃腸道不適。同時要注意營養(yǎng)的全面補充，可根據(jù)老年人的口味和身體狀況合理搭配飲食，如選擇易消化的雞肉泥、蝦仁等作為蛋白質(zhì)來源。 3.妊娠期女性患者：妊娠期急性闌尾炎患者在飲食上要格外謹慎。既要保證胎兒的營養(yǎng)需求，又要考慮到孕期胃腸道的特殊情況。在康復(fù)期要選擇對胎兒無不良影響且易消化的食物，如將食物做得更細軟，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，同時要保證足夠的營養(yǎng)供應(yīng)以維持孕婦和胎兒的健康。例如可以選擇食用清蒸的蝦肉、軟嫩的蔬菜泥等。
2025-09-24 14:52:04 -
打完破傷風(fēng)針注意事項
注射破傷風(fēng)針后需注意局部和全身事項，局部要保持清潔干燥、觀察反應(yīng)；全身要適當休息、清淡飲食、監(jiān)測癥狀；特殊人群如兒童、孕婦、過敏體質(zhì)者有各自需特別留意的方面，兒童需家長細心照料，孕婦要謹慎觀察不適并告知醫(yī)生，過敏體質(zhì)者要密切觀察過敏反應(yīng)并及時就醫(yī)。 一、注射后局部注意事項 1.保持清潔干燥：注射破傷風(fēng)針后，要注意保持注射部位的清潔干燥，短時間內(nèi)避免沾水，防止細菌感染。這是因為沾水可能會使針孔處受到污染，增加局部感染的風(fēng)險，無論是兒童還是成人，都應(yīng)遵循這一原則，兒童由于皮膚相對嬌嫩，更要注意避免針孔沾水導(dǎo)致感染。 2.觀察局部反應(yīng)：密切觀察注射部位是否出現(xiàn)紅腫、疼痛、硬結(jié)等情況。一般來說，輕微的紅腫疼痛可能是正常的局部反應(yīng)，但如果紅腫范圍逐漸擴大、疼痛加劇或出現(xiàn)硬結(jié)化膿等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。對于有過敏體質(zhì)的人群，更要加強對局部反應(yīng)的觀察，因為過敏體質(zhì)者發(fā)生異常局部反應(yīng)的可能性相對較高。 二、全身注意事項 1.休息與活動：注射后建議適當休息，避免劇烈運動。休息有助于身體更好地應(yīng)對疫苗接種后的反應(yīng)，劇烈運動可能會導(dǎo)致身體疲勞，影響身體的恢復(fù)，也可能會加重接種后的不適癥狀。兒童在注射后更要注意休息，避免過度奔跑、玩耍等劇烈活動，保證充足的睡眠，有利于身體的恢復(fù)和疫苗效果的發(fā)揮。 2.飲食注意：飲食方面要保持清淡，避免食用辛辣、刺激性食物以及海鮮等易過敏食物。辛辣刺激性食物可能會引起身體的不適反應(yīng)，加重接種后的不良反應(yīng)，而海鮮等易過敏食物對于過敏體質(zhì)者來說，可能會誘發(fā)過敏反應(yīng)。對于兒童，家長要注意控制其飲食，避免給兒童食用可能引起過敏或刺激性的食物，確保兒童的飲食健康。 3.監(jiān)測全身癥狀：留意是否出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。大多數(shù)人接種破傷風(fēng)針后可能會出現(xiàn)輕微的發(fā)熱、乏力等癥狀，一般為一過性的。但如果出現(xiàn)高熱、嚴重頭痛、持續(xù)乏力等情況，應(yīng)及時就醫(yī)。對于有基礎(chǔ)疾病的人群，如患有慢性疾病的成人，要特別關(guān)注自身的全身癥狀變化，因為基礎(chǔ)疾病可能會影響身體對疫苗反應(yīng)的耐受程度，需要更密切地監(jiān)測和觀察。 三、特殊人群注意事項 1.兒童：兒童在打完破傷風(fēng)針后，除了遵循上述一般注意事項外，家長要更加細心照料。要注意兒童的精神狀態(tài)和飲食情況，兒童可能無法準確表達自身的不適，家長需密切關(guān)注。同時，要避免兒童搔抓注射部位，防止局部皮膚破損引起感染。 2.孕婦：孕婦屬于特殊人群，打完破傷風(fēng)針后要更加謹慎觀察。如果出現(xiàn)任何不適癥狀，應(yīng)及時告知醫(yī)生，因為孕婦的身體狀況特殊，需要特別考慮藥物或疫苗反應(yīng)對胎兒的影響。醫(yī)生會根據(jù)孕婦的具體情況進行綜合評估和處理。 3.過敏體質(zhì)者：過敏體質(zhì)者打完破傷風(fēng)針后，要密切觀察是否出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)立即就醫(yī)，并向醫(yī)生告知自己的過敏體質(zhì)情況，以便醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施。
2025-09-24 14:50:23
