尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(HPV)引起并主要通過性傳播的良性疣狀病變。據(jù)密切接觸的部位及程度不同可感染身體的任何部位，但肛周生殖器的部位常見，而且感染的HPV有30多型，多數(shù)HPV感染無癥狀或?yàn)閬喤R床感染，臨床可見的尖銳濕疣90%以上由HPV 6或11型引起。

　　一、診斷依據(jù)

　　1.流行病學(xué)史(1.1) 有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史。或有與尖銳濕疣患者有密切的間接接觸史，或新生兒的母親為HPV感染者。

　　2.臨床表現(xiàn)(1.2)

　　(1)潛伏期 1～8個月，平均3個月。

　　(2)癥狀與體征：男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝、系帶、陰莖、尿道口、肛周和陰囊等，女性為大小陰唇、尿道口、陰道口、會陰、肛周、陰道壁、宮頸等，被動肛交者可發(fā)生于肛周、肛管和直腸，口交者可出現(xiàn)在口腔。

　　皮損初期表現(xiàn)為局部出現(xiàn)多個丘疹，逐漸發(fā)展為乳頭狀、雞冠狀、菜花狀或團(tuán)塊狀的贅生物。可為單發(fā)或多發(fā)，直徑1～10mm。色澤可從粉紅色至深紅色(非角化性皮損)、灰白色(嚴(yán)重角化性皮損)，乃至棕黑色(色素沉著性皮損)。少數(shù)病人因免疫功能低下或妊娠而發(fā)生大體積疣，可累及整個外陰、肛周以及臀溝。

　　患者可自覺癢感、異物感、壓迫感或灼痛感，常因皮損脆性增加而出血或繼發(fā)感染。女性可有陰道分泌物增多。但約70%的病人無任何自覺癥狀。

　　(3)臨床類型：主要有以下幾種

　　1)典型尖銳濕疣：皮損為柔軟、粉紅色、菜花狀或乳頭狀贅生物，大小不等，表面呈花椰菜樣凹凸不平。常見于潮濕且部分角化的上皮部位，如包皮內(nèi)側(cè)、尿道口、小陰唇、陰道口、陰道、宮頸、肛門，但也可見于腹股溝、會陰等部位。

　　2)丘疹狀疣：皮損為圓形或半圓形丘疹狀突起，非菜花狀，直徑1～4mm，見于完全角化的上皮部位。

　　3)扁平狀疣：皮損稍高出皮面，或呈斑丘疹狀，表面可呈瑪瑙紋蠟樣光澤，有時可見微刺?？梢娪谏称魅魏尾课唬妆缓雎?。

　　4)亞臨床感染：暴露于HPV后，亞臨床感染或潛伏感染可能是最常見的后果。亞臨床感染的皮膚粘膜表面外觀正常，如涂布5%醋酸(醋酸白試驗(yàn))，可出現(xiàn)境界明確的發(fā)白區(qū)域。

　　(4)醋酸白試驗(yàn)：用3%～5%醋酸溶液濕敷或涂布于待檢的皮損處以及周圍皮膚黏膜，在3～5分鐘內(nèi)，如見到均勻一致的變白區(qū)域?yàn)殛栃苑磻?yīng)。該試驗(yàn)并非HPV感染的特異性試驗(yàn)，其敏感性和特異性尚不清楚。局部有炎癥、表皮增厚或外傷等時可出現(xiàn)假陽性。醋酸試驗(yàn)陰性也不能排除HPV感染。臨床上較典型尖銳濕疣及HPV檢查陽性的損害中有7%～9%為醋酸白試驗(yàn)陰性。

　　(5)陰道鏡檢查：可發(fā)現(xiàn)點(diǎn)狀血管、血管袢，以及結(jié)合醋酸白試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)微小、纖細(xì)尖銳濕疣疣體。

　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)顯微鏡檢查：通過Pap涂片發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮內(nèi)的損害。

　　(2)病理學(xué)檢查：符合尖銳濕疣的病理學(xué)征象。

　　(3)抗原檢測：免疫組織化學(xué)法檢測標(biāo)本HPV抗原陽性。

　　(4)核酸擴(kuò)增試驗(yàn) 聚合酶鏈反應(yīng)法等檢測可疑損害標(biāo)本中HPV核酸陽性。核酸檢測必須在通過國家衛(wèi)生部門的相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室開展。

　　二、診斷分類

　　1.臨床診斷病例：符合1.2(臨床表現(xiàn))，有或無1.1(流行病學(xué)史)項(xiàng)。

　　2.確診病例：同時符合臨床診斷病例的要求和1.3(實(shí)驗(yàn)室檢查)中(除顯微鏡檢查外)的任何1項(xiàng)。