甲狀腺結(jié)節(jié)是醫(yī)學(xué)上比較常見的疾病，曾經(jīng)做過以個統(tǒng)計，一般成年人中約有4%的會患甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)是以甲狀腺癌為主，同時還有甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)并不常見。

　　如何治療甲狀腺惡性結(jié)節(jié)

　　甲狀腺惡性結(jié)節(jié)(甲狀腺癌)一般均需手術(shù)治療。術(shù)后根據(jù)不同情況決定是否選擇碘131治療、放射治療或內(nèi)分泌甲狀腺素抑制治療。

　　如何治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)

　　甲狀腺良性結(jié)節(jié)多數(shù)不需治療，僅需隨診觀察。少數(shù)需要手術(shù)治療。 目前，甲狀腺良性結(jié)節(jié)的處理方法有七種：隨訪觀察、甲狀腺激素抑制治療、手術(shù)、放射性碘治療、酒精介入治療、激光凝固治療以及高頻超聲消融治療。 甲狀腺激素治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效性與安全性受到質(zhì)疑。最近的薈萃分析表明，將TSH抑制到0.3mU/L以下，結(jié)節(jié)與對照組相比無明顯縮小;如抑制TSH抑制到0.1以下，則可以明顯減少新發(fā)結(jié)節(jié)，但房顫等心臟病變風(fēng)險顯著增加。而且，停藥后，甲狀腺結(jié)節(jié)可再次生長。此外，甲狀腺激素抑制治療并不能減少甲狀腺囊腫抽吸后的復(fù)發(fā)率。晚近，一個涉及到9個隨機(jī)研究的臨床薈萃分析表明，與不治療或者安慰劑相比較，甲狀腺激素抑制治療確實(shí)可以顯著縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的體積，但長期治療的有效性顯著降低，同時，停藥后結(jié)節(jié)體積明顯增加?？紤]其可能引起心臟病及骨質(zhì)疏松的副作用，不推薦常規(guī)對良性結(jié)節(jié)使用該治療方法。放射性碘治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有明顯的局限性，僅使結(jié)節(jié)縮小34-55%。酒精介入治療具有良好的效果，但其適應(yīng)癥范圍較小，主要用于純囊性結(jié)節(jié)，或大部分由液體構(gòu)成的囊實(shí)性結(jié)節(jié)。而激光凝固與高頻聚焦超聲作為新興的治療方法，其有效性與安全性尚缺乏足夠的臨床研究資料。良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后，再發(fā)結(jié)節(jié)的比率很高，故手術(shù)不是這類疾病患者的主要治療手段。 一系列臨床觀察與隨訪研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)可以變大、縮小或者保持不變。一項為期15年的研究提示，結(jié)節(jié)增大、縮小或不變者分別占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一項研究發(fā)現(xiàn)，隨訪39月，大部分結(jié)節(jié)縮小或不變，增大者比例不超過1/3。甲狀腺良性結(jié)節(jié)惡變概率低。有人對134例病理證實(shí)為良性結(jié)節(jié)的患者隨訪9-11年，結(jié)果僅1例(0.7%)發(fā)生乳頭狀癌，43%的結(jié)節(jié)自發(fā)縮小。甲狀腺偶發(fā)瘤多見，但其預(yù)后十分良好。事實(shí)上，偶發(fā)結(jié)節(jié)手術(shù)標(biāo)本惡性病變?yōu)?.5%-10%;B超引導(dǎo)FNAC標(biāo)本發(fā)現(xiàn)惡性病變?yōu)?.0%-7.4%，單發(fā)結(jié)節(jié)4.7%，多發(fā)結(jié)節(jié)2.7%，大多數(shù)是乳頭狀癌，而甲狀腺乳頭狀癌發(fā)展緩慢，惡性程度最低。所以，目前對甲狀腺良性結(jié)節(jié)，國際學(xué)者一致公認(rèn)不需采取過于激進(jìn)的治療方式，隨診觀察對于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)是最合適的處理方式。

　　甲狀腺良性結(jié)節(jié)什么情況下需要手術(shù)治療

　　甲狀腺良性結(jié)節(jié)隨診觀察過程中如有下述情況需要考慮手術(shù)治療：

　　(1)結(jié)節(jié)影響美觀者，患者本人要求手術(shù)治療者。

　　(2)有氣管食管壓迫癥狀者。

　　(3)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)者。

　　(4)胸骨后甲狀腺腫。

　　(5)囊性結(jié)節(jié)合并囊內(nèi)出血或反復(fù)穿刺抽液后復(fù)發(fā)等。

　　(6)超聲檢查提示為腺瘤。

　　(7)FNA檢查確診或不能排除惡變者，或超聲檢查高度懷疑惡變者。FNA結(jié)果有良性、惡性、可疑惡性和不能診斷4種。對細(xì)針穿刺病理檢查證實(shí)或懷疑乳頭狀癌、髓樣癌、未分化癌(FNA為癌的準(zhǔn)確率>95%，可疑惡性的準(zhǔn)確率50-60%)，以及濾泡腫瘤或嗜酸性細(xì)胞腫瘤(惡性可能性20-30%)的，應(yīng)手術(shù)治療。不確定意義的濾泡病變需重復(fù)穿刺、密切觀察或考慮手術(shù)(基于超聲可疑特征或生長速度等臨床依據(jù))。如標(biāo)本不夠、無法診斷，對實(shí)性結(jié)節(jié)可重復(fù)穿刺或考慮手術(shù)，對囊實(shí)性結(jié)節(jié)可再穿刺可疑區(qū)域或考慮手術(shù)。

　　不能診斷是指活檢結(jié)果不符合現(xiàn)有特定診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于操作者經(jīng)驗(yàn)不足、抽吸物太少、結(jié)節(jié)太小或存在囊性病變等原因造成，須再次操作，最好在超聲檢查引導(dǎo)下進(jìn)行。一些在反復(fù)活檢過程中始終無法根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果確診的結(jié)節(jié)很可能在手術(shù)時被確診為惡性，需采取手術(shù)治療。

　　溫馨提示：甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)該引起大家的重視，甲狀腺結(jié)節(jié)不是一種無謂的小病，不僅會讓患者的身體機(jī)能發(fā)生變化，免疫力下降同時還會威脅患者的生命。早期的甲狀腺結(jié)節(jié)是完全可以治愈的，手術(shù)藥物等治療方法都是非常有效的。