超重肥胖的干預(yù)和治療

　　所有有減重需求的個(gè)體都應(yīng)接受全面的生活方式干預(yù)，無論是否聯(lián)合藥物或手術(shù)治療，生活方式干預(yù)都是減重的基礎(chǔ)。如果通過充分的綜合生活方式干預(yù)仍無法減重，可以在嚴(yán)格評(píng)估后，考慮醫(yī)學(xué)治療進(jìn)行干預(yù)，如藥物或手術(shù)治療。

　　減重計(jì)劃的實(shí)施，應(yīng)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持、循序漸進(jìn)。對(duì)于大多數(shù)超重或輕度肥胖者(24.0kg/m2≤BMI<32.5kg/㎡)，建議初始時(shí)設(shè)立每周減輕體重約0.5~1kg的目標(biāo)，每月減輕2~4kg，6個(gè)月內(nèi)減輕當(dāng)前體重的5%~15%并維持；對(duì)于中、重度肥胖者(BMI≥32.5kg/㎡)，建議設(shè)立周、月目標(biāo)，定期評(píng)估，按減輕現(xiàn)體重的5%、10%、15%劃分階段性減重目標(biāo)，周期為3至6個(gè)月。

　　一、生活方式干預(yù)

　　生活方式干預(yù)是體重管理的首選方法，主要包括減少飲食能量攝入、增加身體活動(dòng)及其他有益于減重的行為改變等。建議超重肥胖的成年人按照減重目標(biāo)時(shí)間來制定減重計(jì)劃，在減重初期加強(qiáng)生活方式現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，維持體重管理效果。

　　1.膳食干預(yù)

　　膳食干預(yù)是生活方式干預(yù)的主要手段，在限制總能量攝入的基礎(chǔ)上，通過均衡膳食模式或調(diào)整食物構(gòu)成等，維持機(jī)體能量攝入與消耗之間的負(fù)平衡狀態(tài)。

　　(1)限制能量飲食：是指在合理的能量分配基礎(chǔ)上，每日限制能量攝入，達(dá)到并維持負(fù)平衡狀態(tài)。根據(jù)能量需要量建議每日減少500~1000千卡或減少30%總能量攝入，同時(shí)保持碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的均衡攝入(供能占比分別為50%~60%、20%~30%、15%~20%)。

　　(2)均衡膳食模式：應(yīng)在控制總能量攝入的同時(shí)保障食物攝入多樣化，保持膳食平衡。一日三餐合理分配，鼓勵(lì)主食以全谷類食物為主，減少精白米面攝入；充足攝入新鮮、低血糖生成指數(shù)的水果和蔬菜;優(yōu)先選擇瘦肉、去皮雞胸肉、魚蝦等脂肪含量低的肉類，以及低脂或脫脂奶類。

　　(3)個(gè)體化調(diào)整食物構(gòu)成

　　①高蛋白飲食：是指每日蛋白質(zhì)供能比超過每日總能量的20%、但一般不超過每日總能量的30%的飲食，可增加飽腹感、減輕饑餓感，有助于增強(qiáng)超重肥胖者的減重依從性并維持減重效果。

　　②低碳水化合物飲食：是指嚴(yán)格限制碳水化合物攝入(供能比≤40%)，脂肪供能比≥30%，蛋白質(zhì)攝入量相對(duì)增加。短期低碳水化合物飲食干預(yù)有益于超重肥胖者控制體重、血糖，改善代謝。

　　③生酮飲食：是低碳水化合物飲食中的極特殊類型，適用于嚴(yán)密醫(yī)學(xué)監(jiān)督確保安全情況下，單純性肥胖以及肥胖代謝綜合征人群短期內(nèi)快速降低體重。

　　(4)其他短期可使用的干預(yù)方法

　　①間歇性能量限制：按一定規(guī)律在規(guī)定時(shí)期內(nèi)禁食或給予有限能量攝入，包括隔日禁食法、4:3間歇性能量節(jié)食或5:2間歇性能量節(jié)食(連續(xù)/非連續(xù)日每周禁食2~3天)等。在禁食期，能量供給通常在正常需求的25%以內(nèi)。

　　②代餐食品減重：是指為滿足成人控制體重的目標(biāo)，每日替代一餐或兩餐加工配制控能食品的方法。應(yīng)根據(jù)個(gè)人喜好、減重效果及健康狀態(tài)制定適宜的飲食方案，必要時(shí)補(bǔ)充復(fù)合微量營養(yǎng)素，預(yù)防因限制飲食所致的營養(yǎng)缺乏。