一般治療

肝性脊髓病西醫(yī)治療

一、西醫(yī)治療

目前肝性脊髓病尚缺乏明確有效的治療方法，往往是積極治療原發(fā)病。治療原則是保護肝臟、降血氨和促進脊髓功能恢復。因發(fā)病機制復雜，多因素參與，需采取綜合措施。

1.減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

(1)飲食和營養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天供給熱量5.0～6.7kPa和足量維生素，以糖類為主要食物，以后可按臨床癥狀及血氨測定漸增至病人能耐受為止。植物蛋白最好，植物蛋白中含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，而含有多量的支鏈氨基酸，且能增加糞氮排泄。此外植物蛋白含非吸收性纖維，被腸酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除，且有利于通便。

(2)灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸，或口服或鼻飼33%硫酸鎂30～60ml導瀉。乳果糖(lactulose)口服或灌腸作為首選。乳果糖口服后在結(jié)腸中被細菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收，同時促進有益細菌的生長。

(3)抑制細菌生長：口服新霉素2～4g/d或選服去甲萬古霉素均有良效。

2.促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂

(1)降氨治療：谷氨酸鉀/鈉、精氨酸、苯甲酸鈉、苯乙酸、鳥氨酸-ɑ-酮戊二酸和鳥氨酸、門冬氨酸均有顯著的降氨作用。

(2)支鏈氨基酸：口服或靜脈注射以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，在理論上可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對門-體分流性腦病的療效尚有爭議。對于不能耐受蛋白食物者，攝入足量富含支鏈氨基酸的混合液對恢復患者的正氮平衡是有效和安全的。

(3)人工肝：用活性炭、樹脂等進行血液灌流或用聚丙烯腈進行血液透析可清除血氨和其他毒性物質(zhì)。

3.脊髓病治療

鞘內(nèi)注射地塞米松可阻止脊髓錐體束的脫髓鞘，近期療效尚可。在保肝的基礎(chǔ)上，配合針灸、理療、按摩及中藥等亦有不同程度的改善。燈盞花素靜點聯(lián)合穴位注射。

4.肝移植

肝移植是治療各種終末期肝病的有效方法，各種頑固、嚴重的并發(fā)癥在移植術(shù)后能得到顯著的改善。肝移植能從根本上去除肝性脊髓病的病因，有利于防治，但對于已經(jīng)出現(xiàn)下肢痙攣性截癱的患者，大多數(shù)學者認為無法改善其神經(jīng)受損的狀況。Weissnbom等最近報道3例患者肝移植后隨訪，脊髓病癥狀均明顯改善，改善程度與脊髓病發(fā)病距肝移植的時間間隔呈正相關(guān)，認為對該病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷，及時行肝移植是必要的。

肝性脊髓病中醫(yī)治療

辨證論治

一、中醫(yī)治療

1、肺熱津傷

[主證]病起發(fā)熱、咽痛、咳嗽，熱退后出現(xiàn)肢體痿軟無力，肢體麻木、蟻行感，小便黃而不利，大便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

[治法]清肺潤燥，養(yǎng)陰生津。

[秘方編號]1號方：桑麥清肺湯。

2、濕熱阻絡(luò)

[主證]肢體痿軟無力，麻木不仁，或有燒灼感，輕微浮腫，胸脘痞悶，小便短澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]利濕清熱，通經(jīng)活絡(luò)。

[秘方編號]2號方：佛手活絡(luò)丸。

3、瘀熱阻絡(luò)

[主證]肢體痿軟無力，麻木不仁，或伴刺痛，小便短澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

[治法]活血化瘀，瀉熱通絡(luò)。

[秘方編號]3號方：銀丹化瘀湯。

4、脾腎虧虛

[主證]肢體痿軟無力，肌肉萎縮，面色萎黃，小便失禁，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

[治法]健脾補腎。

[秘方編號]4號方：子參加減湯。

5、肝腎陰虛

[主證]肢體癱瘓，漸由松弛性轉(zhuǎn)為痙攣性，手足拘攣，肌肉萎縮，麻木不仁，皮膚干燥，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細數(shù)。

[治法]滋補肝腎，柔潤通絡(luò)。

[秘方編號]5號方：銀黃鎖陽丸。