一般治療

1.新鮮脫位的治療

（1）后脫位的復(fù)位方法

①問號(hào)法（Bigelow's法）

在腰麻下，病員仰臥，助手固定骨盆，髖、膝屈曲至90度，術(shù)者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窩處向上牽引，開始先使髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（使股骨頭離開髂骨），然后一面持續(xù)牽引，一面將關(guān)節(jié)外旋、外展、伸直、使股骨頭滑入髖臼而復(fù)位（助手可協(xié)助將股骨頭推入髖臼）。因?yàn)閺?fù)位時(shí)股部的連續(xù)動(dòng)作呈“？”形，似一問號(hào)，故稱“問號(hào)法”復(fù)位，左側(cè)后脫復(fù)位時(shí)，股部的連續(xù)動(dòng)作如一個(gè)正“問號(hào)”，反之，右側(cè)后脫位為一反“問號(hào)”。

②提拉法（Allis法）

患者仰臥，助手的動(dòng)作和術(shù)者的位置同上法，復(fù)位時(shí)術(shù)者先將患側(cè)髖和膝關(guān)節(jié)屈至90°，使髂股韌帶和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下壓，另一前臂套住膝后部向上牽拉，使股骨頭向前移位接近關(guān)節(jié)囊后壁破口，同時(shí)向內(nèi)外旋轉(zhuǎn)股骨干，使股骨頭滑入髖臼，助手可同時(shí)將股骨頭向髖臼推擠復(fù)位。復(fù)位時(shí)常可聽到或感到一明顯響聲。此法比較安全。

③復(fù)位后的處理

固定：復(fù)位后可用單側(cè)髖人字石膏固定4～5周（或平臥用砂袋固定患肢使呈輕度外展內(nèi)旋位），以后可架拐早期活動(dòng)，但患側(cè)不能負(fù)重，待6～8周后，進(jìn)行X線檢查，顯示無(wú)股骨頭壞死時(shí)再負(fù)重走路。

④手術(shù)復(fù)位的適應(yīng)癥

手法不能復(fù)位，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)復(fù)位。髖臼上緣大塊骨折，須手術(shù)復(fù)位并作內(nèi)固定。

（2）前脫位治療原則同前，僅手法方向相反，復(fù)位后處理亦同。

（3）中心脫位宜用骨牽引復(fù)位，牽引4～6周。如晚期發(fā)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，可考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)。

2.髖關(guān)節(jié)陳舊性脫位，因髖臼內(nèi)充滿纖維瘢痕，周圍軟組織攣縮，手法復(fù)位不易成功?？筛鶕?jù)脫位時(shí)間、局部病變和傷員情況，決定處理方法。脫位未超過三個(gè)月者，或試行手法復(fù)位。先行骨牽引1～2周，將股骨頭拉下至髖臼緣，再在麻醉下試行輕緩手法活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，以松解粘連，獲得充分松動(dòng)后再按新鮮脫位的手法進(jìn)行整復(fù)。但切忌粗暴，以免發(fā)生骨折。手法復(fù)位不成功或脫位已超過三個(gè)月者應(yīng)手術(shù)復(fù)位。對(duì)關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重者，可根據(jù)患者職業(yè)決定做髖關(guān)節(jié)融合術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

髖關(guān)節(jié)脫位中醫(yī)治療

辨證論治

1.中醫(yī)療方：

1)初期

【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。

【方藥】 1.主方肢傷一方(廣東中醫(yī)學(xué)院《外傷科學(xué)》) 處方：當(dāng)歸12克，赤芍12克，桃仁10克，紅花6克，黃柏10克，防風(fēng)10克，木通10克，甘草6克，生地黃12克，乳香5克。水煎服，每日l(shuí)劑。 2.外用方消瘀膏(廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)》) 處方：大黃1份，黃柏6份，梔子2份，木瓜4份，蒲公英4份，姜黃4份。共為細(xì)末，用水、蜜糖各半，調(diào)敷患處。

2)中期

【治法】 和營(yíng)續(xù)損，舒筋活絡(luò)。

【方藥】 1.主方生血補(bǔ)髓湯(錢秀昌《傷科補(bǔ)要》) 處方：生地黃12克，白芍9克，川芎6克，黃芪9克，杜仲9克，五加皮9克，牛膝9克，紅花5克，當(dāng)歸9克，續(xù)斷9克。水煎服，每日l(shuí)劑。 2.外用方紫荊皮散(王肯堂《證治準(zhǔn)繩》) 處方：紫荊皮、膽南星、半夏、黃柏、草烏、川烏頭、當(dāng)歸、川芎、烏藥、補(bǔ)骨脂、白芷、劉寄奴、牛膝、桑白皮各等份。共研細(xì)末，飴糖調(diào)敷患處。

3)后期

【治法】 補(bǔ)益氣血，強(qiáng)壯筋骨。

【方藥】 1.主方舒筋湯(廣州中醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)傷科學(xué)》)加味 處方：當(dāng)歸12克，陳皮9克，羌活9克，骨碎補(bǔ)9克，伸筋草15克，五加皮9克，桑寄生15克，木瓜9克，黃芪20克。水煎服，每日1劑。 2.外用方海桐皮湯(吳謙等《醫(yī)宗金鑒》) 處方：海桐皮6克，透骨草6克，乳香6克，沒藥6克，當(dāng)歸5克，川椒10克，川芎3克，紅花3克，威靈仙3克，甘草3克，防風(fēng)3克，白芷2克。共為細(xì)末，裝入小布袋內(nèi)，煎水熏洗患處。

髖關(guān)節(jié)脫位的練功活動(dòng) 在牽引期間應(yīng)進(jìn)行股四頭肌及踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。解除牽引后，可扶雙拐患肢不負(fù)重下地行走，3個(gè)月后逐步負(fù)重鍛煉，以減少發(fā)生股骨頭缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。