如何判斷韌帶拉傷還是撕裂問
如何判斷韌帶拉傷還是撕裂
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李連欣主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院 向他提問
韌帶拉傷與韌帶撕裂在癥狀表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查上有差異,不同年齡、性別人群判斷基本遵上述原則,兒童表述受限需結(jié)合受傷過程與體格檢查,女性妊娠、哺乳期選檢查需考慮胎兒嬰兒,既往有韌帶損傷病史人群再次受傷要謹(jǐn)慎綜合分析。
韌帶撕裂:韌帶部分或完全斷裂,疼痛往往較為劇烈,呈刺痛或撕裂樣痛,腫脹通常比較明顯,可能會(huì)迅速出現(xiàn)皮下淤血,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重,往往難以進(jìn)行正常的關(guān)節(jié)活動(dòng),比如膝關(guān)節(jié)韌帶撕裂時(shí),可能無法正常屈伸膝關(guān)節(jié)。
體格檢查
韌帶拉傷:進(jìn)行相關(guān)關(guān)節(jié)的應(yīng)力試驗(yàn)時(shí),可能僅有輕度的異?;顒?dòng),壓痛相對(duì)局限且程度不是特別嚴(yán)重。
韌帶撕裂:應(yīng)力試驗(yàn)時(shí)異?;顒?dòng)相對(duì)明顯,壓痛范圍可能較廣,且壓痛程度更重,有時(shí)可以摸到韌帶斷裂處的凹陷等情況。
影像學(xué)檢查
超聲檢查:
韌帶拉傷:可發(fā)現(xiàn)韌帶紋理增粗、局部回聲稍不均勻,但韌帶連續(xù)性尚存在。
韌帶撕裂:能看到韌帶連續(xù)性中斷,局部有撕裂的裂隙等表現(xiàn)。
磁共振成像(MRI):
韌帶拉傷:表現(xiàn)為韌帶內(nèi)信號(hào)輕度增高,韌帶形態(tài)基本正常,結(jié)構(gòu)無明顯斷裂。
韌帶撕裂:可見韌帶纖維不連續(xù),有高信號(hào)的液體進(jìn)入撕裂部位,能清晰顯示撕裂的范圍和程度等情況。
不同年齡、性別人群在判斷時(shí)基本遵循上述原則,但兒童由于表述能力可能受限,更需要結(jié)合詳細(xì)的受傷過程詢問及仔細(xì)的體格檢查來綜合判斷;女性在一些因運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致的韌帶問題上與男性無本質(zhì)區(qū)別,但妊娠、哺乳期女性在影像學(xué)檢查選擇等方面需考慮輻射等因素對(duì)胎兒或嬰兒的影響,優(yōu)先選擇對(duì)胎兒或嬰兒影響小的檢查方法;有既往韌帶損傷病史的人群再次受傷時(shí),判斷更要謹(jǐn)慎,需結(jié)合既往病史及本次受傷的具體表現(xiàn)來綜合分析。
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