子宮平滑肌瘤是否手術(shù)需綜合多因素判斷，肌瘤較大引起明顯癥狀、生長迅速懷疑惡變、特殊部位肌瘤、備孕女性影響妊娠的需手術(shù)；肌瘤較小無癥狀、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)者、妊娠期紅色變性保守可緩解、兒童期謹(jǐn)慎評估多學(xué)科會診、老年接近或已絕經(jīng)無明顯癥狀者可觀察或保守治療。

一、需要手術(shù)的情況

1.肌瘤較大引起明顯癥狀：當(dāng)肌瘤直徑≥5cm，且出現(xiàn)月經(jīng)過多、經(jīng)期延長導(dǎo)致貧血，經(jīng)藥物治療無效；或肌瘤壓迫泌尿系統(tǒng)（如引起尿頻、排尿困難）、消化系統(tǒng)（如便秘等）等壓迫癥狀時，通常需要手術(shù)。例如，有研究表明，直徑大于5cm的肌瘤導(dǎo)致貧血的發(fā)生率較高，通過手術(shù)切除肌瘤可改善貧血及壓迫癥狀。

2.肌瘤生長迅速懷疑有惡變可能：在短期內(nèi)肌瘤迅速增大，或者絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小反而增大，此時要警惕惡變，需手術(shù)明確診斷并切除。

3.特殊部位的肌瘤：如黏膜下肌瘤，即使體積不大，但引起了經(jīng)量過多、不孕等問題，也常需手術(shù)治療，可通過宮腔鏡等微創(chuàng)方式切除。

4.備孕女性存在影響妊娠的肌瘤：對于有生育計劃的女性，若肌瘤影響受孕，如肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)突出，壓迫宮腔，影響胚胎著床，一般建議手術(shù)剔除肌瘤后再備孕。

二、不需要手術(shù)的情況

1.肌瘤較小且無癥狀：對于直徑小于5cm，且沒有月經(jīng)改變、腹痛等任何不適癥狀的肌瘤，尤其是接近絕經(jīng)年齡的女性，因為絕經(jīng)后雌激素水平下降，肌瘤有自行萎縮的可能，可定期隨訪觀察，每3-6個月做一次B超檢查，監(jiān)測肌瘤大小變化即可。

2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病不能耐受手術(shù)者：一些老年女性或合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病，無法耐受手術(shù)打擊的患者，若肌瘤無癥狀，可選擇保守治療，密切觀察。

對于特殊人群：

妊娠期女性：若肌瘤在妊娠期發(fā)生紅色變性，多數(shù)通過保守治療（如休息、止痛等）可緩解，不急于手術(shù)；但如果發(fā)生嚴(yán)重腹痛等保守治療無效，可能需要手術(shù)。

兒童期女性：極為罕見，若發(fā)生子宮平滑肌瘤，需謹(jǐn)慎評估，一般首先考慮保守治療，因為兒童處于生長發(fā)育階段，手術(shù)可能對生殖系統(tǒng)及身體發(fā)育產(chǎn)生影響，需多學(xué)科會診后再決定是否手術(shù)。

老年女性（接近或已絕經(jīng)）：如前面所述，若肌瘤無明顯癥狀，以觀察為主，因為絕經(jīng)后雌激素水平降低，肌瘤有自然萎縮的趨勢，手術(shù)風(fēng)險相對較高時可選擇保守治療。