疲勞性骨折是否需手術(shù)綜合多因素判斷，骨折無(wú)明顯移位、患者基礎(chǔ)情況不適合手術(shù)可不手術(shù)；骨折明顯移位、保守治療失敗則需手術(shù)。

一、不需要手術(shù)的情況

1.骨折無(wú)明顯移位

當(dāng)疲勞性骨折發(fā)生后，骨折端沒有明顯的移位，骨折斷端相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，可考慮保守治療。例如，對(duì)于一些應(yīng)力性骨折，如常見的跖骨疲勞性骨折，若X線等檢查顯示骨折端對(duì)位對(duì)線良好，沒有明顯的成角、短縮等移位情況，可通過(guò)休息、制動(dòng)等方式促進(jìn)骨折愈合。一般需要使用石膏或支具進(jìn)行固定，限制骨折部位的活動(dòng)，避免骨折進(jìn)一步移位，同時(shí)給予患者營(yíng)養(yǎng)支持等，幫助骨折恢復(fù)。這種情況在年輕、身體狀況較好且骨折移位不明顯的人群中較為常見，比如經(jīng)常運(yùn)動(dòng)但骨折無(wú)明顯移位的運(yùn)動(dòng)員等。

2.患者基礎(chǔ)情況不適合手術(shù)

對(duì)于一些老年患者，本身合并有嚴(yán)重的心肺疾病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高。例如，一位患有嚴(yán)重冠心病的老年患者發(fā)生了疲勞性骨折，進(jìn)行手術(shù)可能會(huì)增加心腦血管意外等風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)可能更傾向于保守治療。通過(guò)保守的制動(dòng)、藥物對(duì)癥處理等方式來(lái)促進(jìn)骨折愈合，同時(shí)需要密切監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)疾病的情況，調(diào)整基礎(chǔ)疾病的治療方案以配合骨折的恢復(fù)。

二、需要手術(shù)的情況

1.骨折明顯移位

當(dāng)疲勞性骨折出現(xiàn)明顯的移位，如骨折端成角大于一定角度（例如成角超過(guò)10-15度等）、短縮超過(guò)一定程度（如短縮超過(guò)2-3毫米等）時(shí)，保守治療難以恢復(fù)骨折的正常解剖結(jié)構(gòu)，會(huì)影響骨折愈合后的功能恢復(fù)，此時(shí)通常需要手術(shù)治療。比如脛腓骨疲勞性骨折，若X線顯示骨折端移位明顯，影響肢體的力線，就需要通過(guò)手術(shù)切開復(fù)位，使用鋼板、螺釘?shù)葍?nèi)固定裝置來(lái)恢復(fù)骨折的正常位置，保證骨折愈合后肢體的正常功能。這種情況在一些運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致的疲勞性骨折中較為常見，尤其是骨折移位明顯影響功能恢復(fù)的患者。

2.保守治療失敗

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的保守治療后，骨折沒有按照預(yù)期的方向愈合，出現(xiàn)延遲愈合甚至不愈合的情況。例如，經(jīng)過(guò)數(shù)周的石膏固定后，骨折端仍沒有明顯的骨痂生長(zhǎng)，骨折線清晰可見，此時(shí)也需要考慮手術(shù)治療。手術(shù)可以通過(guò)清除骨折端的硬化組織等，為骨折愈合創(chuàng)造有利條件，然后進(jìn)行內(nèi)固定等操作促進(jìn)骨折愈合。這種情況在一些骨折部位血運(yùn)較差或者患者自身因素影響骨折愈合的情況下可能發(fā)生，比如有吸煙等不良生活習(xí)慣的患者發(fā)生疲勞性骨折后保守治療失敗。