間歇性閉角型青光眼的診斷需通過多方面進行：一是詳細采集病史，包括癥狀表現(xiàn)、家族史、其他眼部或全身性疾病史等；二是進行眼部檢查，如視力、眼壓（非接觸式眼壓計、Goldmann壓平眼壓計測量）、眼前節(jié)（裂隙燈顯微鏡檢查前房深度、房角寬窄等）、眼底檢查；三是房角鏡檢查明確房角開放或關(guān)閉情況；四是對疑似但房角檢查不典型者考慮激發(fā)試驗（如暗室試驗等），綜合多方面評估以準(zhǔn)確診斷，且要考慮個體差異。

一、病史采集

詳細詢問患者的癥狀表現(xiàn)，包括是否有眼痛、頭痛、視力模糊等不適，以及癥狀出現(xiàn)的頻率、持續(xù)時間等情況。同時了解患者的家族史，因為閉角型青光眼具有一定的遺傳傾向，若家族中有青光眼患者，需高度警惕。不同年齡、性別的人群發(fā)病表現(xiàn)可能有所差異，例如老年人群可能癥狀不典型，而年輕患者可能眼痛等癥狀相對明顯。有其他眼部疾病史或全身性疾病史的患者，也可能影響青光眼的診斷，如糖尿病患者并發(fā)青光眼的風(fēng)險可能增加。

二、眼部檢查

1.視力檢查

通過視力表等檢查手段測定患者的遠視力和近視力，了解視力下降的程度。閉角型青光眼患者在發(fā)作時通常會出現(xiàn)視力不同程度的下降。

2.眼壓測量

非接觸式眼壓計測量：這是常用的篩查方法，可快速獲得眼壓值。正常眼壓范圍一般在10~21mmHg之間，閉角型青光眼患者眼壓常高于正常范圍。

Goldmann壓平眼壓計測量：是測量眼壓的金標(biāo)準(zhǔn)，能較為準(zhǔn)確地獲取眼壓數(shù)值。

3.眼前節(jié)檢查

使用裂隙燈顯微鏡檢查眼前節(jié)結(jié)構(gòu)，觀察角膜的透明度、前房深度、房角寬窄等情況。閉角型青光眼患者前房較淺，房角可能存在不同程度的狹窄。例如，淺前房的患者發(fā)生閉角型青光眼的風(fēng)險相對較高。

4.眼底檢查

觀察視盤的形態(tài)、顏色、杯盤比等情況。隨著病情進展，閉角型青光眼患者視盤杯盤比可能會增大，神經(jīng)纖維層可能出現(xiàn)缺損。

三、房角鏡檢查

通過房角鏡直接觀察房角的開放或關(guān)閉情況，這是診斷閉角型青光眼的關(guān)鍵檢查之一。可明確區(qū)分開角型和閉角型青光眼，閉角型青光眼患者房角呈現(xiàn)不同程度的關(guān)閉狀態(tài)。根據(jù)房角關(guān)閉的范圍等情況，還可進一步對閉角型青光眼進行分類，如窄房角、急性閉角型青光眼發(fā)作期房角完全關(guān)閉等情況。

四、激發(fā)試驗

對于疑似閉角型青光眼但房角檢查不典型的患者，可考慮進行激發(fā)試驗。常用的激發(fā)試驗有暗室試驗、俯臥試驗等。例如暗室試驗是讓患者在暗室中靜坐1~2小時后測量眼壓，閉角型青光眼患者在暗室環(huán)境下由于瞳孔散大，房角進一步關(guān)閉，眼壓可明顯升高。但激發(fā)試驗有一定的風(fēng)險，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，對于年老體弱、有心血管疾病等患者需謹(jǐn)慎選擇。

通過以上病史采集、眼部檢查、房角鏡檢查及激發(fā)試驗等多方面的綜合評估，才能準(zhǔn)確診斷間歇性閉角型青光眼。在整個診斷過程中，要充分考慮不同年齡、性別患者的個體差異以及病史等因素對診斷的影響，確保診斷的準(zhǔn)確性。