對(duì)于肥胖糖尿病病人，可選擇二甲雙胍、鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑、胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑等降糖藥，需綜合病人整體情況選藥，同時(shí)結(jié)合生活方式干預(yù)，兒童肥胖相關(guān)糖尿病優(yōu)先非藥物干預(yù)，妊娠期肥胖糖尿病用藥謹(jǐn)慎，先嘗試生活方式干預(yù)，血糖不佳再選合適降糖藥。

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT-2）抑制劑

作用機(jī)制：通過抑制腎臟近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄來降低血糖。這類藥物除了降糖作用外，還具有減輕體重、降低血壓、改善心腎結(jié)局等額外獲益。大量臨床研究表明，SGLT-2抑制劑能顯著降低肥胖糖尿病病人的血糖水平，同時(shí)有助于減輕體重，尤其適用于伴有超重或肥胖的2型糖尿病病人。

胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑

作用機(jī)制：以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過中樞性的食欲抑制來減少進(jìn)食量。這類藥物不僅能有效降低血糖，還能顯著減輕體重，改善血脂譜等。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，GLP-1受體激動(dòng)劑可使肥胖糖尿病病人的糖化血紅蛋白（HbA1c）顯著降低，同時(shí)體重明顯減輕，對(duì)于伴有肥胖的2型糖尿病病人是較好的選擇。

對(duì)于肥胖的糖尿病病人，在選擇降糖藥物時(shí)需要綜合考慮病人的整體情況，包括血糖水平、肝腎功能、心血管風(fēng)險(xiǎn)等。同時(shí)，在藥物治療的基礎(chǔ)上，還需要結(jié)合生活方式干預(yù)，如合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，以更好地控制血糖和體重。對(duì)于兒童肥胖相關(guān)糖尿病，應(yīng)優(yōu)先考慮非藥物干預(yù)，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加體力活動(dòng)等，藥物治療需非常謹(jǐn)慎，因?yàn)閮和幱谏L發(fā)育階段，藥物的安全性和長期影響需要充分評(píng)估；對(duì)于妊娠期肥胖糖尿病病人，用藥需更加謹(jǐn)慎，要權(quán)衡藥物對(duì)母親和胎兒的影響，優(yōu)先選擇對(duì)胎兒影響較小的治療方案，首先嘗試生活方式干預(yù)，若血糖控制不佳再考慮合適的降糖藥物。