乳腺癌手術中的冰凍即術中冰凍切片檢查，可快速對切除組織病理診斷以助手術決策，能判斷腫瘤性質(zhì)、確定切緣情況，操作流程包括組織取材、冰凍制片、病理診斷，有局限性，如可能誤差，應對是結(jié)合其他檢查或后續(xù)切片明確診斷，特殊人群需謹慎溝通制定方案。

一、冰凍的定義及原理

乳腺癌手術中冰凍即術中冰凍切片檢查，是一種在手術過程中快速對切除組織進行病理診斷的方法。其原理是將手術中切下的腫瘤組織等快速制成冰凍切片，然后由病理醫(yī)生在顯微鏡下迅速觀察組織的形態(tài)學變化，從而為手術醫(yī)生提供實時的病理診斷信息，以決定下一步的手術方案。例如，通過觀察細胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等特征來判斷腫瘤是良性還是惡性，以及切緣是否有腫瘤細胞殘留等情況。

二、冰凍在乳腺癌手術中的作用

1.判斷腫瘤性質(zhì)

在乳腺癌手術中，通過冰凍切片可以快速明確病變是乳腺癌還是良性病變。如果是良性病變，可能會采取保守的手術方式；如果是惡性病變，則需要進行相應的根治性手術等。有研究表明，冰凍切片對乳腺癌良惡性判斷的準確率較高，但也存在一定的局限性，如可能因為組織取材等因素出現(xiàn)假陰性或假陽性結(jié)果，不過總體上能為手術決策提供重要依據(jù)。

2.確定切緣情況

對于乳腺癌患者，手術中需要確保切緣沒有腫瘤細胞殘留。冰凍切片可以快速檢測手術切下組織的邊緣是否有癌細胞，如果切緣有癌殘留，醫(yī)生可能需要擴大手術范圍以保證切凈腫瘤組織；如果切緣陰性，則可以考慮結(jié)束該部分手術操作。

三、冰凍的操作流程

1.組織取材

手術醫(yī)生在切除相關組織后，選取代表性的腫瘤組織等送病理科進行冰凍制片。取材時要注意選取合適的組織部位，確保能反映病變的真實情況。對于不同年齡、性別等因素影響下的乳腺癌患者，取材都要遵循規(guī)范，以保證冰凍結(jié)果的準確性。例如，年輕女性乳腺癌患者的腫瘤生物學行為可能與老年患者有所不同，但取材規(guī)范是保證冰凍結(jié)果可靠的基礎。

2.冰凍制片

病理技術人員將取下的組織進行冰凍，然后切成薄片，經(jīng)過染色等步驟制成冰凍切片。在制片過程中要嚴格控制操作步驟和時間等因素，以保證切片的質(zhì)量，從而讓病理醫(yī)生能清晰地觀察組織形態(tài)。

3.病理診斷

病理醫(yī)生在顯微鏡下快速觀察冰凍切片，根據(jù)細胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)等特征進行綜合判斷，然后迅速出具病理報告反饋給手術醫(yī)生。

四、冰凍的局限性及應對

1.局限性

冰凍切片由于制作過程相對常規(guī)石蠟切片較為簡單快速，可能存在一些誤差。比如，對于一些微小的腫瘤灶或者因為組織固定不及時等原因可能導致判斷不準確。另外，不同病理醫(yī)生的經(jīng)驗等因素也可能影響冰凍診斷的結(jié)果。

2.應對

當冰凍結(jié)果不確定時，可能會結(jié)合其他輔助檢查或者后續(xù)的石蠟切片進一步明確診斷。對于特殊人群，如妊娠期乳腺癌患者，在進行冰凍檢查時更要謹慎，需要病理醫(yī)生和臨床醫(yī)生充分溝通，綜合考慮患者的具體情況來制定合適的診療方案，以確保在保障患者健康的同時，盡量減少因為冰凍誤差等帶來的不良影響。