-
擅長：熟練操作陰道鏡檢查和宮頸活檢，擅長宮頸HPV感染和TCT異常的診治，尤其擅長宮頸利普刀錐切（LEEP）和冷刀錐切（CKC），以及子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)及化療。
向 Ta 提問
呂訥男，副主任醫(yī)師，1998年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2011年獲清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位。從事婦產(chǎn)科臨床工作多年，擅長宮頸HPV感染、TCT異常和女性生殖道癌前病變的診治；熟練操作陰道鏡檢查和宮頸活檢，尤其擅長宮頸利普刀錐切（LEEP）手術(shù)和宮頸冷刀錐切（CKC）手術(shù)。主持國家自然科學(xué)基金面上項目2項。曾榮獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院優(yōu)秀黨員稱號。
展開-
多囊卵巢會來月經(jīng)嗎
多囊卵巢綜合征患者月經(jīng)情況多樣，有月經(jīng)稀發(fā)（周期延長）和不規(guī)則子宮出血（周期、經(jīng)期、經(jīng)量不規(guī)律），其機(jī)制與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)紊亂、無排卵致激素影響子宮內(nèi)膜有關(guān)，不同年齡階段處理不同，青春期調(diào)周期等，育齡期有生育需求促排卵等，圍絕經(jīng)期防內(nèi)膜病變，且各階段都需控制體重改善因肥胖加重的內(nèi)分泌及月經(jīng)問題。 月經(jīng)稀發(fā)的機(jī)制 多囊卵巢綜合征患者由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂，卵巢內(nèi)會有多個小卵泡發(fā)育，但往往不能成熟排卵。體內(nèi)雄激素水平升高，會影響子宮內(nèi)膜的正常生長和脫落。正常情況下，雌激素使子宮內(nèi)膜增殖，排卵后孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，若沒有排卵，孕激素水平不足，子宮內(nèi)膜不能完整脫落，就會導(dǎo)致月經(jīng)周期延長，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)。 不規(guī)則子宮出血的機(jī)制 由于持續(xù)無排卵，子宮內(nèi)膜長期受雌激素刺激，缺乏孕激素拮抗，部分患者就會出現(xiàn)不規(guī)則子宮出血。可能表現(xiàn)為經(jīng)期延長，經(jīng)量時多時少等情況。 對于多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)月經(jīng)異常的情況，不同年齡階段的處理有所不同。青春期患者，以調(diào)整月經(jīng)周期、促進(jìn)排卵等為目標(biāo)，可通過生活方式調(diào)整，如控制體重、合理飲食、適當(dāng)運動等，部分患者通過生活方式改善后月經(jīng)情況可有所改善；育齡期有生育需求的患者，除了調(diào)整月經(jīng)周期外，還需針對生育問題進(jìn)行促排卵等治療；圍絕經(jīng)期患者則需關(guān)注子宮內(nèi)膜情況，預(yù)防子宮內(nèi)膜病變。同時，多囊卵巢綜合征患者一般存在胰島素抵抗等代謝問題，在生活方式調(diào)整上，無論是哪個年齡階段都需要注意控制體重，因為肥胖會加重多囊卵巢綜合征的內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而影響月經(jīng)情況。
2025-09-11 12:48:06 -
子宮內(nèi)膜息肉閉經(jīng)后會消失嗎
子宮內(nèi)膜息肉閉經(jīng)后是否消失分情況，絕經(jīng)后雌激素減少部分較小息肉可能消失，較大或有特殊病理改變的息肉較難消失，閉經(jīng)后發(fā)現(xiàn)息肉需定期檢查，異常則考慮進(jìn)一步診治，不同女性遵個體化方案。 一、絕經(jīng)后雌激素水平變化與子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)系 絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退，雌激素分泌顯著減少。正常情況下，雌激素對子宮內(nèi)膜有刺激增生作用，而雌激素水平大幅下降后，子宮內(nèi)膜會逐漸萎縮。對于部分較小的子宮內(nèi)膜息肉，由于失去了雌激素的持續(xù)刺激，有可能會自行消失。但這并不是絕對的，因為息肉的形成機(jī)制較為復(fù)雜，還涉及到局部內(nèi)膜間質(zhì)和腺體的異常增殖等多種因素。 二、較大或特殊類型子宮內(nèi)膜息肉閉經(jīng)后情況 較大的子宮內(nèi)膜息肉：如果子宮內(nèi)膜息肉體積較大，即使在閉經(jīng)后雌激素水平降低的情況下，息肉自行消失的可能性也較小。因為較大的息肉已經(jīng)形成了相對獨立的組織增生結(jié)構(gòu)，其自身的血液供應(yīng)等情況可能使其難以單純依靠雌激素水平下降而完全消退。 有特殊病理改變的子宮內(nèi)膜息肉：若子宮內(nèi)膜息肉存在不典型增生等特殊病理改變，那么在閉經(jīng)后也不太可能自行消失，這種情況下往往需要進(jìn)一步的醫(yī)療干預(yù)。 對于閉經(jīng)后的女性發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜息肉的情況，建議定期進(jìn)行婦科超聲等檢查，密切觀察息肉的變化情況。如果息肉持續(xù)存在或有增大等異常表現(xiàn)，可能需要根據(jù)具體情況考慮進(jìn)一步的診治措施，如宮腔鏡下息肉摘除術(shù)等。同時，不同年齡、身體狀況的女性在面對這種情況時需要遵循個體化的診療方案，例如老年女性身體狀況較差時，需要綜合評估手術(shù)風(fēng)險等多方面因素來制定合適的處理方式。
2025-09-11 12:44:33 -
宮頸癌針要打幾針
HPV疫苗包括二價、四價、九價，二價適用9-45歲女性，程序為0、1、6月各一針；四價適用20-45歲女性，程序為0、2、6月各一針；九價適用16-26歲女性，程序為0、2、6月各一針。特殊人群中孕婦不建議接種，哺乳期女性可接種但需密切觀察，對疫苗成分過敏者禁忌接種。 接種程序：共接種3針，第0、1、6個月各接種1劑，第0個月接種第1針，第1個月接種第2針，第6個月接種第3針，全程接種完畢需6個月。 四價HPV疫苗 適用人群：20-45歲女性。 接種程序：共接種3針，第0、2、6個月各接種1劑，第0個月接種第1針，第2個月接種第2針，第6個月接種第3針，全程接種完畢需6個月。 九價HPV疫苗 適用人群：16-26歲女性。 接種程序：共接種3針，第0、2、6個月各接種1劑，第0個月接種第1針，第2個月接種第2針，第6個月接種第3針，全程接種完畢需6個月。 特殊人群注意事項 孕婦：孕婦不建議接種HPV疫苗，若接種后發(fā)現(xiàn)懷孕應(yīng)停止后續(xù)接種，剩余劑次待分娩后再進(jìn)行補(bǔ)種。因為目前關(guān)于孕婦接種HPV疫苗對胎兒影響的長期數(shù)據(jù)有限，為避免可能存在的風(fēng)險，孕期不接種。 哺乳期女性：哺乳期女性可以接種HPV疫苗，雖然少量疫苗成分可能會進(jìn)入乳汁，但目前沒有證據(jù)表明會對嬰兒造成不良影響。不過，為謹(jǐn)慎起見，哺乳期女性接種后可密切觀察自身及嬰兒情況。 對疫苗成分過敏者：若既往對接種HPV疫苗的任何成分過敏，則禁忌接種該疫苗，因為過敏可能會引發(fā)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，如過敏性休克等，危及生命健康。
2025-09-11 12:41:23 -
盆腔炎需要輸液嗎
盆腔炎是否需輸液要依具體情況定，病情輕可先口服抗生素，病情重時，像有嚴(yán)重癥狀、口服無效、孕婦、老年患者、免疫力低下患者等情況可能需輸液來快速控感染。 一、病情較輕時 當(dāng)盆腔炎病情較輕，例如患者一般情況良好，癥狀較輕，體溫正?；蜉p度升高，血常規(guī)等炎癥指標(biāo)輕度異常時，可先考慮口服抗生素治療。一般可選用如頭孢曲松鈉聯(lián)合多西環(huán)素等方案，通過口服藥物來控制炎癥。此時通常不需要輸液治療。 二、病情較重時 1.癥狀嚴(yán)重情況 若患者出現(xiàn)高熱（體溫超過38.5℃）、劇烈腹痛等嚴(yán)重癥狀，或者口服藥物治療無效，病情持續(xù)進(jìn)展，這時候可能需要輸液治療。因為輸液可以使藥物更快地達(dá)到有效血藥濃度，迅速控制感染。例如，對于盆腔炎病情較重，存在盆腔膿腫等情況時，可能需要靜脈輸注廣譜抗生素，如頭孢西丁鈉等，同時聯(lián)合甲硝唑等抗厭氧菌藥物。 2.特殊人群情況 孕婦：孕婦患盆腔炎時，由于需要考慮胎兒的安全，病情較重時輸液治療需更加謹(jǐn)慎地選擇藥物。要選用對胎兒影響較小的抗生素，如青霉素類等，通過輸液快速控制感染，避免病情加重影響母嬰健康。 老年患者：老年盆腔炎患者身體機(jī)能相對較弱，病情變化可能較快。當(dāng)病情較重時，輸液治療能更及時地糾正感染狀態(tài)，因為老年患者口服藥物吸收可能不如年輕人穩(wěn)定，輸液能保證藥物的有效攝入。 免疫力低下患者：如患有糖尿病且血糖控制不佳的盆腔炎患者，或者長期服用免疫抑制劑的患者，其自身免疫力較低，病情容易加重，此時需要通過輸液盡快控制感染，防止感染擴(kuò)散引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
2025-09-11 12:38:05 -
順產(chǎn)后的宮頸糜爛的概率是多少
目前無確切統(tǒng)計數(shù)據(jù)精準(zhǔn)給出順產(chǎn)后宮頸糜爛概率，過去的宮頸“糜爛樣改變”多為宮頸柱狀上皮異位的生理現(xiàn)象，順產(chǎn)一般不直接致宮頸病理性糜爛改變，順產(chǎn)后若有激素波動大、合并感染等高危因素可能影響宮頸局部狀態(tài)，產(chǎn)后應(yīng)注重復(fù)查，不同個體因自身情況宮頸相關(guān)狀態(tài)不同，需個體化觀察評估。 宮頸柱狀上皮異位的生理屬性 宮頸柱狀上皮異位是由于雌激素的作用，宮頸管內(nèi)柱狀上皮外移至宮頸管外口，使得宮頸局部呈現(xiàn)出類似“糜爛”的外觀，這在青春期、生育年齡女性雌激素分泌旺盛時較為常見，順產(chǎn)后女性若處于雌激素水平較高的階段，也可能出現(xiàn)類似宮頸“糜爛”的表現(xiàn)，但這并非真正的病理性糜爛。 與順產(chǎn)的關(guān)聯(lián)及影響因素 順產(chǎn)過程中一般不會直接導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)病理性的糜爛改變。然而，順產(chǎn)后女性身體處于恢復(fù)階段，若存在一些高危因素，如自身激素水平波動較大、合并有生殖道感染等情況，可能會影響宮頸局部的狀態(tài)，但這與所謂“宮頸糜爛概率”并無直接的量化關(guān)聯(lián)。而且，隨著產(chǎn)后身體激素水平逐漸恢復(fù)至非孕期狀態(tài)，多數(shù)原本因柱狀上皮異位呈現(xiàn)類似“糜爛”外觀的宮頸會恢復(fù)到原本的生理狀態(tài)。 對于順產(chǎn)后的女性，應(yīng)注重產(chǎn)后復(fù)查，通過婦科檢查等了解宮頸的具體情況。若發(fā)現(xiàn)有異常的陰道分泌物增多、接觸性出血等情況，需進(jìn)一步排查是否存在宮頸病變等問題，但不能簡單用一個固定概率來界定順產(chǎn)后宮頸出現(xiàn)類似“糜爛”表現(xiàn)的情況。同時，不同個體因自身激素水平、產(chǎn)后恢復(fù)情況等差異，順產(chǎn)后宮頸相關(guān)狀態(tài)也會有所不同，需個體化地進(jìn)行觀察和評估。
2025-09-11 12:35:34
