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擅長：熟練操作陰道鏡檢查和宮頸活檢，擅長宮頸HPV感染和TCT異常的診治，尤其擅長宮頸利普刀錐切（LEEP）和冷刀錐切（CKC），以及子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的腹腔鏡手術(shù)或者開腹手術(shù)及化療。
向 Ta 提問
呂訥男，副主任醫(yī)師，1998年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，2011年獲清華大學(xué)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位。從事婦產(chǎn)科臨床工作多年，擅長宮頸HPV感染、TCT異常和女性生殖道癌前病變的診治；熟練操作陰道鏡檢查和宮頸活檢，尤其擅長宮頸利普刀錐切（LEEP）手術(shù)和宮頸冷刀錐切（CKC）手術(shù)。主持國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目2項(xiàng)。曾榮獲中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院優(yōu)秀黨員稱號(hào)。
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白帶多并且發(fā)黃要用哪些藥
白帶多且發(fā)黃常見于婦科炎癥不同病因?qū)?yīng)不同藥物，細(xì)菌性陰道病選甲硝唑制劑，外陰陰道假絲酵母菌病用抗真菌藥物，滴蟲性陰道炎用甲硝唑陰道泡騰片，孕婦需謹(jǐn)慎就醫(yī)遵醫(yī)囑選相對(duì)安全藥物，哺乳期用藥需咨詢醫(yī)生并觀察嬰兒，非藥物干預(yù)有保持外陰清潔、勤換暴曬棉質(zhì)內(nèi)褲、避免性生活。 一、常見病因與對(duì)應(yīng)藥物分類 白帶多且發(fā)黃常見于陰道炎等婦科炎癥，不同病因?qū)?yīng)不同藥物： 1.細(xì)菌性陰道病：多由陰道內(nèi)菌群失調(diào)引起，可選用甲硝唑制劑（如甲硝唑栓），其通過抑制厭氧菌生長發(fā)揮作用。 2.外陰陰道假絲酵母菌?。河杉俳z酵母菌感染所致，可選用抗真菌藥物（如克霉唑制劑，包括克霉唑陰道片等），此類藥物能抑制真菌細(xì)胞膜合成，發(fā)揮抗真菌效應(yīng)。 3.滴蟲性陰道炎：由陰道毛滴蟲感染引起，可選用甲硝唑陰道泡騰片，通過干擾滴蟲的DNA合成達(dá)到殺滅滴蟲的目的。 二、特殊人群用藥提示 1.孕婦：孕期出現(xiàn)白帶多且發(fā)黃需謹(jǐn)慎用藥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生評(píng)估后選擇相對(duì)安全的藥物，如局部使用對(duì)胎兒影響較小的藥物，避免擅自用藥，因?yàn)椴糠炙幬锟赡芡ㄟ^胎盤影響胎兒發(fā)育。 2.哺乳期女性：使用藥物時(shí)需考慮藥物是否會(huì)通過乳汁傳遞給嬰兒，若需用藥應(yīng)咨詢醫(yī)生，選擇對(duì)嬰兒影響小的藥物，并在用藥期間密切觀察嬰兒是否出現(xiàn)異常反應(yīng)。 三、非藥物干預(yù)建議 1.保持外陰清潔：daily用清水清洗外陰，保持外陰局部清潔干燥，但要避免過度清洗陰道內(nèi)環(huán)境，以免破壞陰道正常菌群平衡。 2.注意個(gè)人衛(wèi)生：勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲最好選擇棉質(zhì)、寬松的款式，洗凈后在陽光下暴曬，以達(dá)到殺菌作用。 3.避免性生活：在白帶多且發(fā)黃期間應(yīng)避免性生活，防止交叉感染或加重病情。
2025-09-10 15:07:30 -
導(dǎo)致宮頸癌的病因有哪些
人乳頭瘤病毒（HPV）感染是導(dǎo)致宮頸癌的首要病因，高危型HPV持續(xù)感染是關(guān)鍵，其相關(guān)因素包括性行為因素（多個(gè)性伴侶、初次性生活年齡過小、不潔性行為）、分娩因素（多孕多產(chǎn)）、免疫功能低下（患有免疫性疾病、長期使用免疫抑制劑）、吸煙（影響免疫且對(duì)宮頸上皮細(xì)胞有不良影響致患病風(fēng)險(xiǎn)增高）。 性行為因素 多個(gè)性伴侶：性伴侶數(shù)量越多，感染HPV的可能性就越大。因?yàn)槎鄠€(gè)性伴侶意味著接觸不同HPV感染者的幾率增加。 初次性生活年齡過小：青春期女性的宮頸組織還未完全發(fā)育成熟，對(duì)HPV等病原體的抵抗力較弱，此時(shí)發(fā)生性行為更容易感染HPV并持續(xù)感染，從而增加宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 不潔性行為：性伴侶有不潔性行為史，可能攜帶多種病原體，包括HPV，容易傳染給另一方，引發(fā)宮頸病變。 分娩因素 多孕多產(chǎn)：多次懷孕和分娩會(huì)對(duì)宮頸造成損傷，使得宮頸局部的防御能力下降，增加了HPV感染的機(jī)會(huì)，進(jìn)而提高宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。尤其是過早生育、密產(chǎn)等情況，對(duì)宮頸的損傷更為明顯。 免疫功能低下 患有免疫性疾?。喝绨滩』颊?，由于免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞，對(duì)HPV的清除能力大大減弱，更容易發(fā)生高危型HPV持續(xù)感染，從而導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。 長期使用免疫抑制劑：一些器官移植患者需要長期使用免疫抑制劑來防止排異反應(yīng)，這會(huì)抑制機(jī)體的免疫功能，使機(jī)體抵御HPV感染的能力下降，增加了感染HPV并發(fā)展為宮頸癌的可能性。 吸煙 吸煙會(huì)影響機(jī)體的免疫系統(tǒng)，降低機(jī)體的免疫力，使機(jī)體難以有效清除HPV。同時(shí)，香煙中的多種有害物質(zhì)會(huì)對(duì)宮頸上皮細(xì)胞產(chǎn)生不良影響，長期吸煙的女性患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙的女性明顯增高。
2025-09-10 15:04:41 -
懷孕十幾天可以藥流嗎
懷孕十幾天一般不可以藥流，藥物流產(chǎn)要求懷孕49天以內(nèi)，且需確定宮內(nèi)妊娠、無藥物流產(chǎn)禁忌證，懷孕十幾天時(shí)超聲可能看不到宮腔內(nèi)孕囊無法確定宮內(nèi)孕，有基礎(chǔ)疾病和多次流產(chǎn)史的女性藥流需更謹(jǐn)慎。 藥物流產(chǎn)的適用條件 孕周要求：一般是懷孕49天內(nèi)，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間段內(nèi)，孕囊大小合適，藥物流產(chǎn)成功的概率相對(duì)較高，對(duì)女性身體的損傷相對(duì)較小。如果孕周過大，孕囊較大，藥物流產(chǎn)容易出現(xiàn)流產(chǎn)不全等情況。 健康狀況要求：需要女性身體狀況良好，沒有藥物流產(chǎn)的禁忌證，如嚴(yán)重的肝腎功能不全、腎上腺疾病、糖尿病、青光眼、過敏體質(zhì)等。同時(shí)，宮外孕是藥物流產(chǎn)的禁忌證，必須排除宮外孕后才能考慮藥物流產(chǎn)。 懷孕十幾天時(shí)的超聲檢查情況 懷孕十幾天時(shí)，從末次月經(jīng)第一天開始算大概是30多天，此時(shí)宮腔內(nèi)可能還沒有孕囊顯現(xiàn)，通過超聲檢查無法明確是宮內(nèi)妊娠，所以不能進(jìn)行藥流。一般建議在懷孕40天左右時(shí)，通過超聲檢查確認(rèn)是宮內(nèi)妊娠且孕囊大小合適后，再在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮是否進(jìn)行藥物流產(chǎn)。 特殊人群注意事項(xiàng) 有基礎(chǔ)疾病的女性：如果女性本身有肝腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，在考慮藥物流產(chǎn)時(shí)需要更加謹(jǐn)慎。因?yàn)樗幬锪鳟a(chǎn)所用藥物需要通過肝腎代謝，有基礎(chǔ)疾病可能會(huì)影響藥物的代謝，增加肝腎的負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致病情加重。所以這類女性在打算藥物流產(chǎn)前，需要先由醫(yī)生評(píng)估基礎(chǔ)疾病對(duì)藥物流產(chǎn)的影響，并制定合適的方案。 多次流產(chǎn)史的女性：多次流產(chǎn)史的女性子宮可能受到一定損傷，藥物流產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)流產(chǎn)不全等情況的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。這類女性在藥物流產(chǎn)前需要向醫(yī)生詳細(xì)告知流產(chǎn)史，醫(yī)生會(huì)更加密切地觀察藥物流產(chǎn)后的情況，一旦出現(xiàn)異常情況能及時(shí)處理。
2025-09-10 15:02:32 -
月經(jīng)結(jié)束第三天同房會(huì)懷孕么
月經(jīng)結(jié)束第三天同房是否會(huì)懷孕分情況，月經(jīng)周期規(guī)律女性此時(shí)懷孕概率相對(duì)低但非絕對(duì)安全，月經(jīng)周期不規(guī)律女性懷孕可能性增加，青春期及圍絕經(jīng)期女性懷孕風(fēng)險(xiǎn)更高，無懷孕計(jì)劃應(yīng)采取可靠避孕措施避免意外懷孕。 一、月經(jīng)周期規(guī)律的女性 對(duì)于月經(jīng)周期比較規(guī)律，比如28-30天左右的女性，月經(jīng)結(jié)束第三天通常處于卵泡早期，此時(shí)卵巢一般還沒有開始排卵，所以懷孕的概率相對(duì)較低。但這也不是絕對(duì)安全的情況，因?yàn)橛行┡钥赡軙?huì)出現(xiàn)額外排卵的情況，也就是在非排卵期出現(xiàn)排卵現(xiàn)象，所以存在一定懷孕風(fēng)險(xiǎn)。 二、月經(jīng)周期不規(guī)律的女性 如果女性月經(jīng)周期不規(guī)律，那么就很難通過月經(jīng)結(jié)束時(shí)間來準(zhǔn)確判斷是否處于安全期。因?yàn)樵陆?jīng)周期不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致排卵時(shí)間不固定，可能會(huì)提前排卵或者推遲排卵，這樣月經(jīng)結(jié)束第三天就有可能已經(jīng)處于排卵期或者即將進(jìn)入排卵期，從而增加了懷孕的可能性。 三、特殊人群情況 1.青春期女性：青春期女性的下丘腦-垂體-卵巢軸尚未完全成熟，月經(jīng)周期可能更不規(guī)律，所以月經(jīng)結(jié)束第三天同房懷孕的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更高，而且過早懷孕對(duì)青春期女性的身體和心理都會(huì)造成較大影響，需要更加謹(jǐn)慎對(duì)待性行為并采取可靠的避孕措施。 2.圍絕經(jīng)期女性：圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能逐漸衰退，月經(jīng)也會(huì)變得不規(guī)律，同樣存在排卵異常的可能，月經(jīng)結(jié)束第三天同房懷孕幾率不好預(yù)估，且圍絕經(jīng)期女性懷孕后流產(chǎn)、胎兒異常等風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，所以更要注意采取避孕措施來避免意外懷孕。 總之，月經(jīng)結(jié)束第三天同房有懷孕的可能性，不能簡單認(rèn)為絕對(duì)不會(huì)懷孕。如果沒有懷孕計(jì)劃，建議采取可靠的避孕措施，如使用避孕套等，以避免意外懷孕對(duì)身體造成不良影響。
2025-09-10 15:00:31 -
宮外孕能否用試紙測(cè)出來
宮外孕不能用試紙測(cè)出，試紙僅能檢測(cè)是否懷孕，宮外孕需通過超聲檢查、血hCG監(jiān)測(cè)、腹腔鏡檢查等確診，育齡期女性及有宮外孕高危因素人群，試紙測(cè)出懷孕后需進(jìn)一步排查宮外孕。 試紙檢測(cè)懷孕的原理 試紙是通過檢測(cè)尿液中的hCG水平來判斷是否懷孕。正常懷孕時(shí)，受精卵著床后滋養(yǎng)細(xì)胞會(huì)分泌hCG，隨著孕周增加，hCG水平會(huì)規(guī)律性升高。但宮外孕時(shí)，胚胎著床在宮外，滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的hCG量相對(duì)較少，增長速度也與正常宮內(nèi)妊娠不同，但僅通過試紙檢測(cè)hCG水平不能區(qū)分是宮內(nèi)孕還是宮外孕。 宮外孕的確診方法 超聲檢查：經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮外孕的診斷價(jià)值較高，可在宮腔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠囊，而在宮外發(fā)現(xiàn)異常包塊，結(jié)合hCG水平有助于診斷宮外孕。一般在停經(jīng)5-6周時(shí)進(jìn)行超聲檢查，若宮內(nèi)未見妊娠囊，宮外看到異常回聲團(tuán)，且血hCG>2000U/L時(shí)高度懷疑宮外孕。 血hCG監(jiān)測(cè)：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血hCG水平，若hCG倍增時(shí)間大于7日，宮外孕的可能性較大。正常宮內(nèi)妊娠時(shí)，hCG約48小時(shí)翻倍一次。 腹腔鏡檢查：這是診斷宮外孕的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以明確診斷，還可以同時(shí)進(jìn)行治療。 不同人群宮外孕試紙檢測(cè)的特點(diǎn) 育齡期女性：育齡期有性生活且月經(jīng)推遲的女性，用試紙檢測(cè)出懷孕后，不能忽視宮外孕的可能，需進(jìn)一步通過超聲等檢查明確妊娠位置。 有宮外孕高危因素人群：如有盆腔炎癥病史、輸卵管手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗等情況的女性，即使試紙檢測(cè)懷孕，更應(yīng)盡早進(jìn)行超聲等檢查排查宮外孕，因?yàn)檫@類人群宮外孕發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。 總之，試紙只能檢測(cè)是否懷孕，不能確診宮外孕，懷孕后懷疑宮外孕需通過多種檢查綜合判斷。
2025-09-10 14:57:59
