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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
擅長(zhǎng)：消化道腫瘤、甲狀腺疾病和肝臟、胰腺疾病的診斷和治療。
向 Ta 提問(wèn)
邱偉華，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)第十七屆實(shí)驗(yàn)外科學(xué)組全國(guó)委員。2000年7月畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)，2001年至2004年在美國(guó)洛杉磯希望城國(guó)家醫(yī)學(xué)中心完成博士后學(xué)習(xí)，2003年9月通過(guò)美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試，2014年晉升為實(shí)職實(shí)聘的主任醫(yī)師?，F(xiàn)為上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授、博士生導(dǎo)師，附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試委員會(huì)(USMLE)/美國(guó)外籍醫(yī)師教育委員會(huì)(ECFMG)注冊(cè)醫(yī)師，2013年起擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)全國(guó)委員。 主要學(xué)術(shù)兼職：美國(guó)外科研究協(xié)會(huì)(ASR)會(huì)員、美國(guó)腫瘤研究協(xié)會(huì)(AACR)會(huì)員、歐洲腫瘤研究協(xié)會(huì)(EACR)會(huì)員、上海市青年聯(lián)合會(huì)會(huì)員，擔(dān)任國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)委、教育部科研基金評(píng)委、《中華消化外科雜志》、《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》、《世界胃腸病學(xué)》和《外科理論與實(shí)踐》雜志編委。 長(zhǎng)期從事消化道腫瘤、肝臟、胰腺疾病和甲狀腺疾病的基礎(chǔ)和臨床研究。近年來(lái)以第一作者和通訊作者身份共發(fā)表中英文論文數(shù)十篇。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目三項(xiàng)和上海市科委、教委、衛(wèi)生局項(xiàng)目多項(xiàng)。完成復(fù)雜甲狀腺手術(shù)近千例，完成肝膽胰手術(shù)和微創(chuàng)肝膽胰手術(shù)數(shù)百例，完成胃腸腫瘤手術(shù)數(shù)百例，參與肝移植手術(shù)80余例，包括亞洲第1例腹腔多臟器聯(lián)合移植、1例肝腸聯(lián)合移植和3例劈離式肝移植。 2014年獲得上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，2013年好大夫網(wǎng)年度最佳醫(yī)生，2013年5月Hepatology 360國(guó)際肝臟疾病論壇口頭發(fā)言最高獎(jiǎng)，2012年6月獲“論道、優(yōu)術(shù)”精準(zhǔn)肝膽胰手術(shù)視頻大賽北京站第一名，2010年獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2009年獲得上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，2009年入選上海市醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才后備軍，2008年獲得上海市科委青年“啟明星”，2005年入選上海市優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才，并在2008年的終期考核中名列全市外科組第一名。
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小孩不小心磕破了用打破傷風(fēng)針嗎
小孩不小心磕破是否需打破傷風(fēng)針?lè)智闆r判斷，依傷口類(lèi)型（清潔傷口風(fēng)險(xiǎn)低可不打，污染、深窄傷口需打）、疫苗接種史（全程接種按時(shí)間加強(qiáng)，未全程或不詳要積極處理傷口并考慮打）、特殊人群（嬰幼兒更敏感，過(guò)敏史人群用破傷風(fēng)人免疫球蛋白）來(lái)定。 清潔傷口：如果小孩磕破的傷口比較清潔，比如是被干凈的鈍器輕微刮傷，傷口表淺且污染程度低，這種情況下感染破傷風(fēng)梭菌的風(fēng)險(xiǎn)較低，通常不需要打破傷風(fēng)針。因?yàn)槠苽L(fēng)梭菌是厭氧菌，喜歡在狹窄、深且污染嚴(yán)重的傷口環(huán)境中繁殖，清潔表淺的傷口不利于其生長(zhǎng)。 污染傷口：當(dāng)傷口是被泥土、鐵銹、糞便等污染，或者傷口較深、傷口窄而深時(shí)，就需要考慮打破傷風(fēng)針。例如小孩被生銹的鐵釘扎傷，傷口深且有鐵銹污染，此時(shí)破傷風(fēng)梭菌容易在這樣的傷口內(nèi)滋生繁殖，感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，需要及時(shí)打破傷風(fēng)針來(lái)預(yù)防。 疫苗接種史考量 全程接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗：如果小孩按照國(guó)家免疫規(guī)劃程序全程接種過(guò)破傷風(fēng)疫苗，且在有效保護(hù)期內(nèi)，對(duì)于符合打破傷風(fēng)針指征的傷口，可能需要根據(jù)具體情況判斷。一般來(lái)說(shuō)，全程免疫后5-10年內(nèi)再次受傷，若傷口屬于污染或深傷口，通常加強(qiáng)接種1針破傷風(fēng)類(lèi)毒素即可；但如果超過(guò)10年，可能需要重新全程接種疫苗來(lái)獲得較好的保護(hù)。 未全程接種或接種史不詳：對(duì)于未全程接種破傷風(fēng)疫苗或者接種史不清楚的小孩，當(dāng)遇到可能感染破傷風(fēng)梭菌的傷口時(shí)，都需要積極處理傷口并考慮打破傷風(fēng)針。因?yàn)檫@類(lèi)小孩體內(nèi)的破傷風(fēng)抗體水平可能不足以抵御破傷風(fēng)梭菌的感染。 特殊人群注意事項(xiàng) 嬰幼兒：嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚不完善，對(duì)于傷口感染破傷風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)更為敏感。在處理嬰幼兒磕破傷口時(shí)，更要嚴(yán)格按照傷口的污染程度和深度來(lái)判斷是否需要打破傷風(fēng)針。如果有任何可疑感染破傷風(fēng)梭菌的情況，都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)由醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估并給予相應(yīng)處理。 有過(guò)敏史人群：如果小孩對(duì)破傷風(fēng)抗毒素有過(guò)敏史，現(xiàn)在需要打破傷風(fēng)針時(shí)，可以考慮使用破傷風(fēng)人免疫球蛋白。但使用前需要由醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和皮試等相關(guān)操作，以確保安全，因?yàn)槠苽L(fēng)人免疫球蛋白相對(duì)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率較低，但仍需謹(jǐn)慎操作。
2025-09-24 13:09:06 -
破傷風(fēng)針有多疼
破傷風(fēng)針疼痛程度有個(gè)體差異，受注射部位、速度、患者心理狀態(tài)影響，兒童可通過(guò)家長(zhǎng)安撫、醫(yī)護(hù)輕柔緩慢注射減輕疼痛，成年人可通過(guò)放松、醫(yī)護(hù)合適操作等減輕疼痛。 一、疼痛程度的個(gè)體差異 破傷風(fēng)針的疼痛程度存在個(gè)體差異。一般來(lái)說(shuō)，其疼痛程度類(lèi)似于普通肌肉注射的疼痛。不同人群對(duì)疼痛的感知不同，這與個(gè)人的痛覺(jué)閾值、精神狀態(tài)等因素有關(guān)。例如，兒童由于痛覺(jué)神經(jīng)相對(duì)敏感，可能會(huì)覺(jué)得破傷風(fēng)針的疼痛比成人更為明顯；而成年人如果精神放松，痛覺(jué)閾值較高，可能感覺(jué)疼痛相對(duì)較輕。 二、影響疼痛感受的因素 （一）注射部位 通常破傷風(fēng)針選擇上臂三角肌等部位進(jìn)行肌肉注射。注射部位的神經(jīng)分布情況會(huì)影響疼痛感受。如果注射部位的神經(jīng)豐富，可能會(huì)使疼痛感覺(jué)更明顯。比如，對(duì)于一些本身上臂三角肌部位神經(jīng)較為敏感的人群，注射時(shí)可能會(huì)覺(jué)得更疼。 （二）注射速度 注射速度也會(huì)對(duì)疼痛有影響。如果注射速度較快，藥物快速進(jìn)入肌肉，可能會(huì)刺激局部神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛感覺(jué)相對(duì)更強(qiáng)烈；而緩慢、均勻地注射藥物，可能會(huì)使疼痛相對(duì)減輕。 （三）患者的心理狀態(tài) 患者的心理狀態(tài)對(duì)疼痛感受有顯著影響。處于緊張、焦慮狀態(tài)的患者，痛覺(jué)會(huì)更加敏感，可能會(huì)放大破傷風(fēng)針注射時(shí)的疼痛感覺(jué)；而心理放松、能夠分散注意力的患者，對(duì)疼痛的感受相對(duì)會(huì)輕一些。例如，在注射前通過(guò)與患者交流、引導(dǎo)其放松等方式，可以在一定程度上緩解患者對(duì)疼痛的感知。 三、減輕疼痛的相關(guān)措施 （一）兒童群體 兒童在注射破傷風(fēng)針時(shí)，家長(zhǎng)可以在注射前給予心理安撫，通過(guò)講故事、做游戲等方式分散兒童的注意力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在注射時(shí)應(yīng)盡量動(dòng)作輕柔，緩慢注射藥物，以減輕兒童的疼痛感受。因?yàn)閮和耐从X(jué)神經(jīng)發(fā)育相對(duì)敏感，輕柔操作能最大程度減少他們的痛苦。 （二）成年人群體 成年人在注射前可以通過(guò)深呼吸等方式放松自己，緩解緊張情緒。醫(yī)護(hù)人員也可以選擇合適的注射部位，緩慢、均勻地進(jìn)行注射，以降低疼痛程度。對(duì)于一些痛覺(jué)閾值較低且緊張的成年人，還可以在注射局部適當(dāng)進(jìn)行皮膚消毒等操作時(shí)，讓患者有個(gè)適應(yīng)過(guò)程，從而減輕整體注射時(shí)的疼痛感覺(jué)。
2025-09-24 13:08:29 -
脂肪瘤能報(bào)銷(xiāo)農(nóng)村醫(yī)保嗎
農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)脂肪瘤時(shí)因疾病致需醫(yī)療干預(yù)如壓迫等的手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、術(shù)前檢查費(fèi)等符合規(guī)定可報(bào)，單純美容目的不報(bào)，不同地區(qū)政策有起付線、報(bào)銷(xiāo)比例及不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)差異，兒童患者需遵循兒科安全護(hù)理原則按流程辦報(bào)銷(xiāo)，老年患者依身體狀況評(píng)估手術(shù)必要性按當(dāng)?shù)匾?guī)定流程比例辦報(bào)銷(xiāo)。 一、農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本范疇與脂肪瘤的關(guān)聯(lián) 農(nóng)村醫(yī)保（新型農(nóng)村合作醫(yī)療）主要針對(duì)符合基本醫(yī)療范疇的診療項(xiàng)目、藥品等費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。脂肪瘤若因疾病導(dǎo)致需要醫(yī)療干預(yù)，如出現(xiàn)壓迫癥狀、快速增大等情況需手術(shù)切除時(shí)，其相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用需看是否符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的具體規(guī)定。 二、手術(shù)治療相關(guān)報(bào)銷(xiāo)情況 1.治療必要性界定：若脂肪瘤是因疾病導(dǎo)致影響身體功能，如壓迫周?chē)M織、引起不適等，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除的手術(shù)費(fèi)、住院期間的床位費(fèi)、術(shù)前必要的檢查費(fèi)（如血常規(guī)、彩超等用于評(píng)估病情的檢查費(fèi)用）等，在符合新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策中診療項(xiàng)目要求的前提下，可納入報(bào)銷(xiāo)范圍。但若是單純?yōu)槊廊菽康那谐玖觯@類(lèi)非治療必要性的費(fèi)用通常不在農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。 2.地區(qū)政策差異影響：不同地區(qū)的新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策存在差異。一般會(huì)涉及起付線、報(bào)銷(xiāo)比例等規(guī)定。例如，有的地區(qū)設(shè)定了一定金額的起付線，超過(guò)起付線的部分按相應(yīng)比例報(bào)銷(xiāo)；且不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如基層衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院等）報(bào)銷(xiāo)比例不同，通常基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)較高，上級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例相對(duì)低些。 三、特殊人群情況考量 1.兒童患者：兒童脂肪瘤患者若需手術(shù)治療，需遵循兒科安全護(hù)理原則。在手術(shù)過(guò)程中要關(guān)注兒童生理特點(diǎn)，確保醫(yī)療操作安全。在報(bào)銷(xiāo)方面，需按照新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)流程為兒童辦理相關(guān)手續(xù)，保障兒童能享受合規(guī)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)權(quán)益，同時(shí)要確保報(bào)銷(xiāo)資料符合兒童就醫(yī)的相關(guān)要求。 2.老年患者：老年患者若患有脂肪瘤且需手術(shù)，要依據(jù)其身體狀況評(píng)估手術(shù)必要性。在報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需按照當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合規(guī)定的流程和比例進(jìn)行，關(guān)注老年患者身體恢復(fù)等情況對(duì)報(bào)銷(xiāo)的影響，確保老年患者能順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，保障其醫(yī)療權(quán)益，在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中要協(xié)助老年患者準(zhǔn)備好相關(guān)就醫(yī)資料等。
2025-09-24 13:07:42 -
闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤
闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤相對(duì)少見(jiàn)，各年齡段可發(fā)病，中青年多見(jiàn)，無(wú)明顯性別差異，與闌尾慢性炎癥可能有關(guān)。臨床表現(xiàn)有右下腹痛、消化道癥狀、腹脹等。診斷靠影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室、病理檢查。治療以手術(shù)為主，早期可行單純闌尾切除，有擴(kuò)散傾向需廣泛手術(shù)。預(yù)后相對(duì)較好但有復(fù)發(fā)可能，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，兒童、女性隨訪有特殊考慮。 臨床表現(xiàn) 患者可能出現(xiàn)右下腹痛，疼痛程度不一，可為隱痛、脹痛等。部分患者可伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、食欲不振等。有些患者可能因腫瘤導(dǎo)致腹腔內(nèi)粘液積聚，出現(xiàn)腹脹等表現(xiàn)。 診斷方法 影像學(xué)檢查：腹部超聲可發(fā)現(xiàn)闌尾部位的異?；芈暎珻T檢查能更清晰地顯示闌尾腫瘤的大小、位置以及與周?chē)M織的關(guān)系，還可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)是否有粘液性腹水等情況。例如，CT掃描可能顯示闌尾區(qū)存在囊性或囊實(shí)性占位病變。 實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物檢查如CA19-9等可能有輕度升高，但缺乏特異性。 病理檢查：通過(guò)闌尾切除后的病理組織學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，顯微鏡下可見(jiàn)腫瘤細(xì)胞呈低級(jí)別形態(tài)，具有粘液分泌等特征。 治療原則 手術(shù)治療：一旦確診，手術(shù)是主要的治療手段。對(duì)于早期病變，可行單純闌尾切除術(shù)。如果腫瘤有擴(kuò)散傾向，如出現(xiàn)腹腔內(nèi)粘液種植等情況，則需要進(jìn)行更廣泛的手術(shù)，包括右半結(jié)腸切除等手術(shù)方式，以盡可能切除腫瘤組織。 預(yù)后及隨訪 預(yù)后：闌尾低級(jí)別粘液性腫瘤總體預(yù)后相對(duì)較好，但存在復(fù)發(fā)可能。如果腫瘤能夠完整切除，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低；若有腹腔內(nèi)廣泛種植等情況，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。 隨訪：患者術(shù)后需要長(zhǎng)期隨訪，隨訪內(nèi)容包括定期進(jìn)行腹部超聲、CT檢查以及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等。一般建議術(shù)后前幾年每3-6個(gè)月隨訪一次，之后可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔時(shí)間，但需終身隨訪，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)等情況。對(duì)于兒童患者，由于其處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，在隨訪過(guò)程中要特別關(guān)注手術(shù)對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育的影響以及腫瘤復(fù)發(fā)對(duì)其健康的長(zhǎng)期威脅，隨訪頻率可能需要根據(jù)個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)整，但要確保能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。女性患者在隨訪過(guò)程中要考慮到生育等問(wèn)題對(duì)隨訪的影響，以及腫瘤相關(guān)情況對(duì)妊娠等的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
2025-09-24 13:07:06 -
全身噴灑酒精可以起到消毒效果嗎
酒精消毒依靠使蛋白質(zhì)變性，75%左右濃度消毒效果好，全身大面積噴灑有消毒效果受限、對(duì)人體有刺激皮膚、呼吸道及存在安全隱患等弊端，兒童、孕婦、有病史人群應(yīng)避免全身噴灑酒精消毒可選用其他安全消毒方式。 一、酒精消毒的原理及合適濃度 酒精消毒主要依靠其能使蛋白質(zhì)變性的特性來(lái)殺滅微生物，其中75%左右濃度的醫(yī)用酒精消毒效果較好，因?yàn)榇藵舛鹊木凭饶茼樌M(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)，又能有效地使細(xì)菌體內(nèi)的蛋白質(zhì)凝固，從而達(dá)到殺滅細(xì)菌等微生物的目的。 二、全身噴灑酒精的弊端 （一）消毒效果受限 若全身大面積噴灑酒精，很難保證酒精能均勻且有效地與微生物接觸，且一般日常環(huán)境下全身噴灑的酒精濃度難以精準(zhǔn)維持在合適的消毒濃度范圍，導(dǎo)致無(wú)法充分發(fā)揮酒精的消毒作用，不能對(duì)全身起到理想的消毒效果。 （二）對(duì)人體的不良影響 1.對(duì)皮膚的刺激：酒精具有一定刺激性，全身噴灑后會(huì)持續(xù)接觸皮膚，可能引起皮膚干燥、過(guò)敏等情況，尤其是皮膚嬌嫩的人群，如兒童，更易受到刺激損傷。 2.對(duì)呼吸道的影響：酒精蒸氣被吸入呼吸道后，會(huì)刺激呼吸道黏膜，可能引發(fā)咳嗽、呼吸不適等癥狀，對(duì)于本身有呼吸道疾病的人群，如哮喘患者等，會(huì)加重病情。 3.安全隱患：酒精是易燃物質(zhì)，全身噴灑后，在有火源、高溫等情況下極易引發(fā)燃燒甚至爆炸，存在嚴(yán)重的安全風(fēng)險(xiǎn)。 三、特殊人群的注意事項(xiàng) （一）兒童 兒童皮膚屏障功能尚未發(fā)育完善，全身噴灑酒精更易造成皮膚損傷，且兒童呼吸道黏膜嬌嫩，吸入酒精蒸氣后受刺激更明顯，所以應(yīng)絕對(duì)避免對(duì)兒童進(jìn)行全身噴灑酒精消毒，可選擇適合兒童的局部擦拭等相對(duì)安全的消毒方式。 （二）孕婦 孕婦全身噴灑酒精后，酒精可能通過(guò)皮膚吸收等途徑進(jìn)入體內(nèi)，雖目前具體影響尚不明確，但為避免潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免全身噴灑酒精消毒，可采用其他安全的消毒方法。 （三）有病史人群 對(duì)于有皮膚破損、呼吸道疾病等病史的人群，全身噴灑酒精會(huì)加重皮膚破損處的刺激，導(dǎo)致疼痛、炎癥加重等，也會(huì)進(jìn)一步刺激呼吸道，使呼吸道疾病癥狀?lèi)夯?，因此這類(lèi)人群需特別注意避免全身噴灑酒精消毒。
2025-09-24 13:06:18
