-
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
擅長(zhǎng)：肺癌、乳腺癌、胃腸道腫瘤的綜合治療，包括放療、化療、聯(lián)合生物治療、靶向治療等。
向 Ta 提問(wèn)
-
肝癌患者流鼻血是惡化了嗎
肝癌患者流鼻血不一定是惡化，可能有非惡化相關(guān)原因如鼻腔局部的鼻黏膜干燥、鼻外傷、鼻腔炎癥，全身性的血壓波動(dòng)、凝血功能輕度異常；也可能與惡化相關(guān)，如肝功能?chē)?yán)重受損致凝血功能?chē)?yán)重障礙、腫瘤轉(zhuǎn)移致血小板減少等，出現(xiàn)流鼻血需及時(shí)就醫(yī)全面檢查，肝癌患者要注意相關(guān)日常事項(xiàng)降低流鼻血風(fēng)險(xiǎn)。 鼻腔局部因素 鼻黏膜干燥：肝癌患者如果處于空氣干燥的環(huán)境中，或者自身因疾病等原因水分?jǐn)z入不足，鼻腔黏膜容易干燥，導(dǎo)致鼻黏膜脆性增加，容易破裂出血。例如，在秋冬季節(jié)，空氣濕度低，很多人都會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜干燥流鼻血的情況，肝癌患者也不例外。 鼻外傷：患者可能在不經(jīng)意間揉鼻、挖鼻等，造成鼻黏膜損傷而流鼻血，這與肝癌本身的病情惡化并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。比如有的患者習(xí)慣挖鼻孔，就容易引發(fā)鼻出血。 鼻腔炎癥：如鼻炎等，炎癥會(huì)刺激鼻黏膜，使其充血、水腫，容易破裂出血。肝癌患者身體抵抗力可能會(huì)受到一定影響，但如果并發(fā)了鼻腔的炎癥，也會(huì)出現(xiàn)流鼻血的情況。 全身性因素 血壓波動(dòng)：肝癌患者如果存在血壓不穩(wěn)定的情況，血壓升高時(shí)可能導(dǎo)致鼻腔血管壓力增大，從而引起流鼻血。例如，患者情緒激動(dòng)、勞累等情況下可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)。 凝血功能輕度異常：一些肝癌患者可能存在輕度的凝血功能改變，但還沒(méi)有達(dá)到導(dǎo)致廣泛出血等嚴(yán)重惡化相關(guān)的程度。凝血因子的合成等可能受到一定影響，但還不足以表明病情急劇惡化。 可能與惡化相關(guān)的情況 肝功能?chē)?yán)重受損導(dǎo)致凝血功能?chē)?yán)重障礙：肝癌晚期患者肝功能極度惡化時(shí)，會(huì)影響凝血因子的合成，導(dǎo)致凝血功能?chē)?yán)重異常，此時(shí)患者可能不僅會(huì)流鼻血，還可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、牙齦出血、消化道出血等多部位出血表現(xiàn)。例如，當(dāng)肝功能Child-Pugh分級(jí)處于C級(jí)時(shí)，凝血功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。 腫瘤轉(zhuǎn)移至肺部等導(dǎo)致血小板減少相關(guān)情況：如果肝癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移等情況，可能影響骨髓造血功能，導(dǎo)致血小板減少，血小板減少會(huì)使凝血功能受到影響，從而容易出現(xiàn)流鼻血等出血傾向，這種情況往往提示病情較為嚴(yán)重，可能是病情惡化的表現(xiàn)之一。 當(dāng)肝癌患者出現(xiàn)流鼻血情況時(shí)，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、鼻腔局部檢查等，以明確流鼻血的具體原因，而不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為流鼻血就是病情惡化了，但也不能忽視，要積極排查各種可能的因素。對(duì)于肝癌患者，尤其是晚期患者，要密切關(guān)注身體各部位的出血情況等相關(guān)表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時(shí)，在日常生活中，肝癌患者要注意保持鼻腔濕潤(rùn)，避免用力揉鼻、挖鼻等不良習(xí)慣，保持血壓穩(wěn)定等，以降低流鼻血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
2025-09-25 11:35:53 -
肝癌晚期出現(xiàn)肝腹水是不是代表嚴(yán)重了
肝癌晚期出現(xiàn)肝腹水代表病情嚴(yán)重，肝腹水對(duì)患者呼吸循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)代謝、感染風(fēng)險(xiǎn)有影響，老年、兒童、女性及有基礎(chǔ)病史患者有不同注意事項(xiàng)。 肝腹水對(duì)患者的多方面影響 呼吸循環(huán)方面：大量腹水會(huì)占據(jù)腹腔空間，導(dǎo)致膈肌上抬，影響患者的呼吸功能，使患者出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，同時(shí)也會(huì)影響血液循環(huán)，加重心臟等器官的負(fù)擔(dān)。例如，研究表明，大量腹水患者的肺通氣功能會(huì)受到明顯影響，肺活量等指標(biāo)下降。 營(yíng)養(yǎng)代謝方面：腹水的存在會(huì)影響患者的營(yíng)養(yǎng)吸收，因?yàn)楦骨粌?nèi)大量液體占據(jù)空間，使得胃腸道的蠕動(dòng)和消化功能受到一定限制，患者可能出現(xiàn)食欲減退等情況，進(jìn)而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又會(huì)進(jìn)一步影響患者的身體恢復(fù)和對(duì)治療的耐受性。 感染風(fēng)險(xiǎn)方面：腹水是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，肝癌晚期患者由于機(jī)體抵抗力下降，加上腹水的存在，容易發(fā)生腹腔感染，如自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等，這會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，增加治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。 特殊人群的注意事項(xiàng) 老年患者：老年肝癌晚期合并肝腹水患者，各器官功能本身就處于衰退狀態(tài)，肝腹水帶來(lái)的呼吸、循環(huán)等方面的影響可能更為顯著。需要密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓等生命體征，同時(shí)在護(hù)理過(guò)程中要更加輕柔，避免因腹水相關(guān)操作對(duì)患者造成額外的損傷。例如，在進(jìn)行腹腔穿刺放腹水等操作時(shí)，要嚴(yán)格控制放腹水的速度和量，防止誘發(fā)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。 兒童患者：雖然兒童肝癌晚期合并肝腹水相對(duì)較少見(jiàn)，但一旦發(fā)生，由于兒童的生理特點(diǎn)與成人不同，對(duì)腹水相關(guān)并發(fā)癥的耐受能力更差。需要特別關(guān)注兒童的水電解質(zhì)平衡，因?yàn)楦胃顾闹委熯^(guò)程中可能會(huì)涉及到大量液體的進(jìn)出，兒童的腎臟調(diào)節(jié)功能相對(duì)不完善，容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂等情況。同時(shí)，要注重心理關(guān)懷，兒童在面對(duì)疾病時(shí)的心理反應(yīng)也需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的關(guān)注和安撫。 女性患者：女性肝癌晚期合并肝腹水患者在日常生活中要注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其是腹部的清潔，因?yàn)楦顾菀讓?dǎo)致皮膚浸漬等情況，增加皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。在治療過(guò)程中，要考慮到女性的特殊生理周期等因素對(duì)治療的影響，例如某些藥物的使用可能需要避開(kāi)經(jīng)期等特殊時(shí)期。 有基礎(chǔ)病史患者：對(duì)于本身合并有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病史的肝癌晚期肝腹水患者，肝腹水的出現(xiàn)會(huì)進(jìn)一步加重基礎(chǔ)疾病的病情。例如，本身有冠心病的患者，腹水導(dǎo)致的呼吸困難會(huì)加重心肌缺血缺氧的情況；有慢性阻塞性肺疾病的患者，腹水引起的呼吸功能受限會(huì)使慢阻肺的癥狀?lèi)夯?。因此，在治療肝腹水的同時(shí)，需要更加注重基礎(chǔ)疾病的協(xié)同管理，密切觀察基礎(chǔ)疾病的病情變化，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)。
2025-09-25 11:34:37 -
肝癌腹水的癥狀有哪些
肝癌腹水會(huì)引發(fā)多種癥狀，包括腹脹（腹水積聚致腹腔內(nèi)壓力升高、影響胃腸功能）、腹部膨?。ǜ顾罅糠e聚占腹腔空間致腹部體積增大）、呼吸困難（腹水多壓迫膈肌使肺通氣量減少）、下肢水腫（腹腔內(nèi)靜脈回流受阻致下肢液體滲出）、尿量減少（腹水致有效循環(huán)血容量減少使腎臟灌注不足、濾過(guò)率降低）。 產(chǎn)生機(jī)制：腹水的積聚使腹腔內(nèi)壓力升高，刺激腹膜及周?chē)窠?jīng)，從而引起腹脹感。同時(shí)，腹水可能會(huì)影響胃腸道的正常蠕動(dòng)和消化功能，進(jìn)一步加重腹脹。 腹部膨隆 具體表現(xiàn)：患者腹部外觀明顯增大，像懷孕幾個(gè)月的狀態(tài)一樣。通過(guò)視診即可發(fā)現(xiàn)腹部向外隆起。不同體型的患者腹部膨隆的表現(xiàn)有所不同，比如肥胖患者本身腹部脂肪較多，可能需要更明顯的腹水量才會(huì)出現(xiàn)較為顯著的膨隆；而體型消瘦的患者，相對(duì)少量的腹水就可能使腹部膨隆較為明顯。 產(chǎn)生機(jī)制：腹水在腹腔內(nèi)大量積聚，占據(jù)了腹腔空間，導(dǎo)致腹部體積增大。 呼吸困難 具體表現(xiàn)：當(dāng)腹水較多時(shí)，可能會(huì)壓迫膈肌，使患者出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，表現(xiàn)為呼吸急促、氣短，嚴(yán)重時(shí)可能需要端坐呼吸來(lái)緩解。對(duì)于有基礎(chǔ)肺部疾病的患者，如慢性阻塞性肺疾病患者，合并肝癌腹水時(shí)，呼吸困難的癥狀可能會(huì)加重。因?yàn)楦顾畨浩入跫。M(jìn)一步限制了肺部的擴(kuò)張，影響了肺的通氣功能。不同年齡的患者對(duì)呼吸困難的耐受程度不同，老年患者可能更容易出現(xiàn)呼吸功能不全的表現(xiàn)。 產(chǎn)生機(jī)制：大量腹水導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，向上壓迫膈肌，使膈肌運(yùn)動(dòng)受限，肺的通氣量減少，從而引起呼吸困難。 下肢水腫 具體表現(xiàn)：部分肝癌腹水患者會(huì)出現(xiàn)下肢水腫的情況，表現(xiàn)為雙下肢皮膚緊繃、發(fā)亮，按之有凹陷。水腫程度可輕可重，輕者僅表現(xiàn)為踝部輕度水腫，重者可蔓延至整個(gè)下肢。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，下肢水腫可能更為明顯，因?yàn)榕P床時(shí)下肢靜脈回流相對(duì)不暢，再加上腹水導(dǎo)致的循環(huán)功能改變，更容易出現(xiàn)水腫。 產(chǎn)生機(jī)制：腹水引起腹腔內(nèi)靜脈回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓力升高，進(jìn)而使下肢靜脈回流也受到影響，液體滲出到組織間隙，形成下肢水腫。 尿量減少 具體表現(xiàn)：患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己排尿的次數(shù)和尿量較以往減少。這是因?yàn)楦顾褂行аh(huán)血容量減少，腎臟灌注不足，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，從而導(dǎo)致尿量減少。不同生活方式的患者，如飲水習(xí)慣不同的患者，尿量減少的表現(xiàn)可能會(huì)有所不同。例如，飲水較少的患者可能尿量減少的情況相對(duì)更易被察覺(jué)。 產(chǎn)生機(jī)制：腹水導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量液體積聚，使得體循環(huán)中的有效血容量減少，腎臟血流灌注不足，機(jī)體通過(guò)減少尿液生成來(lái)維持體液平衡，從而出現(xiàn)尿量減少。
2025-09-25 11:30:32 -
肝部結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)是肝癌
肝部結(jié)節(jié)不一定是肝癌，可通過(guò)超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查及甲胎蛋白等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)初步判斷，不同年齡、有基礎(chǔ)肝病及生活方式不健康人群肝部結(jié)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)不同，懷疑肝癌時(shí)需肝穿刺活檢明確，發(fā)現(xiàn)肝部結(jié)節(jié)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步檢查診療。 影像學(xué)檢查方面 超聲檢查：是初步篩查肝結(jié)節(jié)的常用方法，可初步判斷結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置等。但超聲檢查受操作者經(jīng)驗(yàn)和患者自身情況影響較大。例如，對(duì)于一些較小的結(jié)節(jié)，超聲可能難以清晰分辨其性質(zhì)。 CT檢查：能更清晰地顯示肝結(jié)節(jié)的特征，如平掃及增強(qiáng)掃描可以觀察結(jié)節(jié)的強(qiáng)化特點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，肝癌在增強(qiáng)CT上多表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化特點(diǎn)，即動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門(mén)靜脈期或延遲期快速廓清。 MRI檢查：對(duì)肝結(jié)節(jié)的檢測(cè)敏感性較高，尤其是增強(qiáng)MRI在鑒別肝結(jié)節(jié)性質(zhì)方面有重要價(jià)值，其對(duì)于一些小肝癌的診斷準(zhǔn)確性也較高。 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 甲胎蛋白（AFP）：是一種常見(jiàn)的肝癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不是絕對(duì)的。部分肝癌患者AFP會(huì)升高，但也有一些肝癌患者AFP并不升高，而一些良性肝病如肝炎、肝硬化等也可能導(dǎo)致AFP輕度升高。 不同人群肝部結(jié)節(jié)的特點(diǎn)及風(fēng)險(xiǎn) 不同年齡人群：對(duì)于年輕人群，肝部結(jié)節(jié)良性的可能性相對(duì)較高，比如肝血管瘤等良性病變較為常見(jiàn)；而老年人群中，肝癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，需要更加謹(jǐn)慎地進(jìn)行排查。 有基礎(chǔ)肝病人群：如果本身有乙肝、丙肝等病毒性肝炎病史，或者有長(zhǎng)期酗酒導(dǎo)致肝硬化的人群，其肝部結(jié)節(jié)發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯高于無(wú)基礎(chǔ)肝病的人群。例如，乙肝患者由于長(zhǎng)期受到病毒的侵害，肝臟反復(fù)損傷修復(fù)，更容易出現(xiàn)肝結(jié)節(jié)惡變的情況。 生活方式不健康人群：長(zhǎng)期酗酒、高脂肪飲食等不良生活方式的人群，患肝部結(jié)節(jié)且發(fā)展為肝癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。酗酒會(huì)直接損傷肝細(xì)胞，影響肝臟的正常代謝和解毒功能，從而增加肝結(jié)節(jié)惡變的可能性。 進(jìn)一步明確診斷的方法 如果通過(guò)初步檢查懷疑肝結(jié)節(jié)有肝癌可能，還需要進(jìn)行進(jìn)一步的有創(chuàng)檢查，如肝穿刺活檢。肝穿刺活檢可以獲取結(jié)節(jié)的組織學(xué)標(biāo)本，通過(guò)病理檢查來(lái)明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，這是診斷肝結(jié)節(jié)是否為肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)。但肝穿刺活檢有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染等，在操作前需要充分評(píng)估患者的情況，對(duì)于一些凝血功能異常等患者需要謹(jǐn)慎選擇。 總之，肝部結(jié)節(jié)不一定就是肝癌，但需要通過(guò)多種檢查手段綜合評(píng)估來(lái)明確其性質(zhì)，不同人群由于自身情況不同，肝部結(jié)節(jié)的意義和進(jìn)一步處理也會(huì)有所差異。一旦發(fā)現(xiàn)肝部結(jié)節(jié)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和診療。
2025-09-25 11:29:03 -
直腸癌造瘺口如何更換引流袋
直腸癌造瘺口更換引流袋需先做好前準(zhǔn)備，包括環(huán)境、物品、患者準(zhǔn)備，再按移除舊袋、清潔造瘺口、測(cè)量裁剪新袋、連接新袋步驟操作，更換后觀察造瘺口、固定引流袋并指導(dǎo)注意事項(xiàng)，整個(gè)過(guò)程要考慮患者個(gè)體情況，尤其兒童特殊需求，嚴(yán)謹(jǐn)操作以?；颊呤孢m健康。 一、更換前準(zhǔn)備 1.環(huán)境準(zhǔn)備：選擇一個(gè)清潔、溫暖的環(huán)境，避免患者暴露部位受涼。對(duì)于兒童患者，要特別注意調(diào)節(jié)環(huán)境溫度，確保其舒適，可提前調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度至22~24℃左右。 2.物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好新的引流袋、剪刀、鑷子、生理鹽水、消毒棉球或紗布等。檢查新引流袋的質(zhì)量，確保無(wú)破損。 3.患者準(zhǔn)備：讓患者采取舒適的體位，一般可采取平臥位或半臥位。對(duì)于兒童患者，要安撫其情緒，取得配合。 二、更換步驟 1.移除舊引流袋： 首先用一只手固定造瘺口周?chē)钠つw，另一只手輕輕捏住舊引流袋的連接部位，緩慢將舊引流袋取下。 對(duì)于兒童患者，動(dòng)作要輕柔，避免過(guò)度牽拉造成患兒不適。 2.清潔造瘺口： 用鑷子或消毒棉球蘸取生理鹽水，由造瘺口中心向外周清潔皮膚，清除分泌物和污垢。清潔時(shí)要注意力度適中，避免損傷皮膚。 兒童皮膚較為嬌嫩，清潔時(shí)更要輕柔，可使用溫度適宜的生理鹽水，每次清潔用一個(gè)棉球，避免交叉感染。 3.測(cè)量造瘺口大小并裁剪引流袋： 使用尺子測(cè)量造瘺口的直徑，根據(jù)測(cè)量結(jié)果用剪刀裁剪引流袋的開(kāi)口。裁剪時(shí)要確保開(kāi)口大小合適，以剛好能覆蓋造瘺口為宜。 兒童造瘺口大小可能隨生長(zhǎng)發(fā)育變化，需定期測(cè)量調(diào)整。 4.連接新引流袋： 將新引流袋的連接部位與造瘺口連接牢固，確保密封良好，防止漏液。對(duì)于兒童患者，要檢查連接是否牢固，可適當(dāng)固定引流袋，避免牽拉導(dǎo)致連接部位松開(kāi)。 三、更換后護(hù)理 1.觀察造瘺口情況：更換后要觀察造瘺口周?chē)つw有無(wú)紅腫、滲液等情況。若發(fā)現(xiàn)異常，如兒童造瘺口周?chē)つw出現(xiàn)明顯紅腫，需及時(shí)處理。 2.固定引流袋：將引流袋妥善固定，避免牽拉。對(duì)于兒童患者，可使用合適的固定裝置，如專(zhuān)門(mén)的引流袋固定帶，固定時(shí)要松緊適宜，既保證固定牢固，又不影響血液循環(huán)。 3.指導(dǎo)患者或家屬注意事項(xiàng)：向患者及家屬說(shuō)明引流袋的護(hù)理注意事項(xiàng)，如避免引流袋過(guò)度牽拉、觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)等。對(duì)于兒童患者，要向家屬詳細(xì)講解，確保他們能正確護(hù)理。 總之，直腸癌造瘺口更換引流袋是一項(xiàng)需要嚴(yán)謹(jǐn)操作的護(hù)理工作，在整個(gè)過(guò)程中要充分考慮患者的個(gè)體情況，特別是兒童患者的特殊需求，嚴(yán)格遵循操作步驟，以確?；颊叩氖孢m和健康。
2025-09-25 11:24:04
