巧克力囊腫是異位子宮內(nèi)膜種植卵巢致周期性出血形成的囊腫，發(fā)病因內(nèi)膜異位卵巢致出血積聚，臨床表現(xiàn)有進行性加重痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、不孕，診斷靠超聲、磁共振成像及血清CA125測定，治療分藥物和手術(shù)，育齡女性需關(guān)注月經(jīng)等及時就醫(yī)，孕期需監(jiān)測囊腫，絕經(jīng)后警惕復(fù)發(fā)惡變。

一、定義

巧克力囊腫是子宮內(nèi)膜異位癥的一種常見表現(xiàn)形式，指異位的子宮內(nèi)膜細胞種植在卵巢上，隨著月經(jīng)周期發(fā)生周期性出血，血液積聚在卵巢內(nèi)形成囊腫，因囊內(nèi)液體呈暗褐色、似巧克力樣而得名。

二、發(fā)病機制

正常情況下，子宮內(nèi)膜生長在子宮腔內(nèi)，受體內(nèi)激素影響周期性脫落形成月經(jīng)。當子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，就可能發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥，其中異位到卵巢的內(nèi)膜會隨月經(jīng)周期出血，血液無法排出，逐漸積聚形成囊腫。

三、臨床表現(xiàn)

1.痛經(jīng)：多為進行性加重，即疼痛隨經(jīng)期反復(fù)出現(xiàn)且逐年加劇，疼痛部位多為下腹深部及腰骶部，可放射至?xí)?、肛門或大腿等部位。

2.月經(jīng)不調(diào)：表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期紊亂等。

3.不孕：子宮內(nèi)膜異位癥可影響盆腔內(nèi)環(huán)境，干擾排卵、受精及受精卵著床等過程，從而導(dǎo)致不孕，據(jù)相關(guān)研究，約30%-50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者伴有不孕。

四、診斷方法

1.超聲檢查：是常用的初步診斷方法，可發(fā)現(xiàn)卵巢部位的囊性包塊，囊內(nèi)可見細密光點回聲。

2.磁共振成像（MRI）：對巧克力囊腫的診斷具有較高特異性，能更清晰地顯示囊腫的位置、大小及與周圍組織的關(guān)系。

3.血清CA125測定：部分患者血清CA125水平會升高，但該指標特異性不高，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

五、治療方式

1.藥物治療：可使用促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）等藥物，通過抑制卵巢功能，減少雌激素分泌，使異位內(nèi)膜萎縮，但需注意長期使用可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。

2.手術(shù)治療：包括腹腔鏡手術(shù)等，是較為常用的治療手段，手術(shù)方式需根據(jù)患者年齡、生育需求等綜合決定，對于有生育需求的患者盡量保留卵巢功能。

六、特殊人群注意事項

1.育齡女性：需關(guān)注月經(jīng)周期及經(jīng)量變化，若出現(xiàn)進行性加重的痛經(jīng)、不孕等情況，應(yīng)及時就醫(yī)檢查，盡早明確診斷并干預(yù)，以提高生育幾率。

2.孕期女性：若孕期發(fā)現(xiàn)巧克力囊腫，需密切監(jiān)測囊腫大小變化，部分囊腫可能在孕期發(fā)生扭轉(zhuǎn)等并發(fā)癥，分娩后可根據(jù)具體情況決定后續(xù)治療方案。

3.絕經(jīng)后女性：雖絕經(jīng)后異位內(nèi)膜多逐漸萎縮，但仍需警惕少數(shù)情況下囊腫復(fù)發(fā)或惡變可能，若出現(xiàn)下腹不適等異常癥狀，應(yīng)及時排查。