強直性脊柱炎是中軸關(guān)節(jié)為主累及外周等的慢性進展性自身免疫病好發(fā)青少年男性，與HLA-B27及某些病原體感染相關(guān)，早期有隱匿性間歇性下腰背痛伴晨僵活動后緩解，隨病情進展有脊柱活動受限、強直畸形等表現(xiàn)，關(guān)節(jié)外可累及眼、肺、心血管等，診斷靠臨床表現(xiàn)、影像學及實驗室檢查，治療分非藥物（康復鍛煉、物理治療）和藥物（非甾體抗炎藥、改善病情抗風濕藥、生物制劑），早期規(guī)范治療預后好，孕婦用藥謹慎，兒童患者關(guān)注藥物對骨骼影響優(yōu)先非藥物干預。

一、定義

強直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主，也可累及外周關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外組織的慢性進展性自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，好發(fā)于青少年男性。

二、病因

1.遺傳因素：與人類白細胞抗原B27（HLA-B27）密切相關(guān)，HLA-B27陽性人群患病風險顯著高于陰性人群，家族聚集性明顯。

2.環(huán)境因素：某些病原體感染可能觸發(fā)免疫反應，誘發(fā)或加重疾病，如肺炎克雷伯菌等與本病發(fā)病可能相關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)

1.典型癥狀：早期多表現(xiàn)為下腰背痛，呈隱匿性、間歇性，夜間痛明顯，伴晨僵，活動后可緩解；隨病情進展，脊柱活動度逐漸受限，晚期可出現(xiàn)脊柱強直、畸形（如駝背），外周關(guān)節(jié)受累時可表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)腫痛、活動受限。

2.關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可累及眼部（如虹膜炎、葡萄膜炎）、肺部（如肺上葉纖維化）、心血管系統(tǒng)（如主動脈瓣病變）等。

四、診斷

1.臨床表現(xiàn)：存在典型下腰背痛等癥狀。

2.影像學檢查：骶髂關(guān)節(jié)X線或CT可見骶髂關(guān)節(jié)破壞、硬化、間隙變窄等；磁共振成像（MRI）對早期骶髂關(guān)節(jié)炎癥更敏感。

3.實驗室檢查：HLA-B27陽性率較高，但非特異性；紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）等炎癥指標可升高。

五、治療

1.非藥物治療：強調(diào)康復鍛煉，如游泳、脊柱柔韌性訓練等以維持脊柱關(guān)節(jié)活動度；物理治療（如熱療）可緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。

2.藥物治療：

非甾體抗炎藥：如塞來昔布等，可緩解疼痛、減輕炎癥。

改善病情抗風濕藥：如甲氨蝶呤等，適用于中軸關(guān)節(jié)受累明顯者。

生物制劑：如腫瘤壞死因子拮抗劑等，對中重度活動期患者效果顯著。

六、預后及康復

早期規(guī)范治療可有效控制病情進展，改善預后；若未及時干預，可能導致脊柱畸形、關(guān)節(jié)功能嚴重受限?？祻瓦^程中需長期堅持功能鍛煉，定期復查評估病情，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。

七、特殊人群注意事項

孕婦：用藥需謹慎，避免使用對胎兒有潛在風險的藥物，需在醫(yī)生指導下權(quán)衡利弊選擇治療方案。

兒童患者：關(guān)注藥物對骨骼生長發(fā)育的影響，優(yōu)先選擇非藥物干預措施，定期監(jiān)測生長指標及關(guān)節(jié)功能。