高血壓合并痛風(fēng)患者用藥需謹(jǐn)慎選擇，ACEI類中貝那普利等對血尿酸影響小但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥患者禁用且老年患者要監(jiān)測腎功能；ARB類中氯沙坦可降尿酸但妊娠女性禁用、嚴(yán)重肝功能損害者慎用；鈣通道阻滯劑中氨氯地平等對尿酸代謝無不良影響但嚴(yán)重心力衰竭患者慎用；噻嗪類利尿劑一般不適合，小劑量吲達(dá)帕胺對血尿酸影響相對較小但要監(jiān)測電解質(zhì)，有痛風(fēng)發(fā)作期患者應(yīng)避免傳統(tǒng)升高尿酸利尿劑，老年患者使用時(shí)需密切監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。

一、ACEI類藥物

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）中的貝那普利等藥物，對血尿酸影響較小，可能適合高血壓合并痛風(fēng)患者。有研究表明，這類藥物在降壓的同時(shí)，不會(huì)明顯干擾尿酸的代謝過程，對于大多數(shù)高血壓合并痛風(fēng)患者能較好地控制血壓，且對尿酸水平影響相對較小。但需注意，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥患者禁用此類藥物。對于老年高血壓合并痛風(fēng)患者，使用時(shí)要密切監(jiān)測腎功能，因?yàn)檫@類藥物可能在一定程度上影響腎功能，而痛風(fēng)患者本身腎功能可能存在一定基礎(chǔ)問題。

二、ARB類藥物

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）中的氯沙坦等藥物是比較合適的選擇。氯沙坦具有獨(dú)特的降低血尿酸的作用機(jī)制，它可以通過增加尿酸排泄來降低血尿酸水平，同時(shí)有效降低血壓。多項(xiàng)臨床研究證實(shí)，氯沙坦在控制血壓的同時(shí)，能改善痛風(fēng)患者的尿酸代謝異常情況。不過，妊娠女性禁用ARB類藥物，這類藥物對于有嚴(yán)重肝功能損害的患者也需要謹(jǐn)慎使用。對于女性高血壓合并痛風(fēng)患者，使用ARB類藥物時(shí)要特別關(guān)注妊娠相關(guān)禁忌，而對于有肝功能問題的患者，需在醫(yī)生嚴(yán)格評估下使用。

三、鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑中的氨氯地平等藥物也是高血壓合并痛風(fēng)患者可考慮的降壓藥物。這類藥物對尿酸代謝沒有明顯不良影響，不會(huì)干擾尿酸的生成和排泄過程，能較好地控制血壓。氨氯地平的降壓效果平穩(wěn)，適用于各種年齡段的高血壓患者，包括老年患者。但對于嚴(yán)重心力衰竭患者，使用鈣通道阻滯劑可能需要謹(jǐn)慎，因?yàn)椴糠肘}通道阻滯劑可能會(huì)加重心力衰竭癥狀。在老年高血壓合并痛風(fēng)患者中使用時(shí)，要注意其對心臟功能的影響，定期評估心功能情況。

四、利尿劑的特殊情況

一般噻嗪類利尿劑如氫氯噻嗪等會(huì)升高血尿酸，不適合高血壓合并痛風(fēng)患者使用，但吲達(dá)帕胺雖然屬于磺胺類利尿劑，但其對血尿酸的影響相對較小，在小劑量使用時(shí)可考慮。不過，使用吲達(dá)帕胺時(shí)要注意監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是血鉀水平，因?yàn)樗赡軙?huì)導(dǎo)致低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂情況。對于有痛風(fēng)病史且正在發(fā)作期的患者，應(yīng)避免使用傳統(tǒng)升高尿酸的利尿劑。老年高血壓合并痛風(fēng)患者使用吲達(dá)帕胺時(shí)，更要密切監(jiān)測電解質(zhì)和血尿酸變化，因?yàn)槔夏昊颊唠娊赓|(zhì)調(diào)節(jié)能力和尿酸代謝能力相對較弱。